α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的效果观察

迟鹏威

许昌市人民医院，河南 许昌 461000

伴随人们生活水平、饮食结构的改变，2型糖尿病的发生率呈现出逐年增加趋势，且发病年龄逐渐年轻化[1]。2型糖尿病作为老年脑梗死的高危独立因素之一，一旦血糖控制不佳，易并发急性脑梗死。急性脑梗死的复发率、致残率、病死率极高，对老年患者身体健康、生命安全构成严重威胁。本研究观察α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的临床效果。

1 资料与方法

1．1一般资料老年2型糖尿病合并急性脑梗死92例患者为2015-08—2016-07经颅脑MRI、CT等明确诊断为急性脑梗死，符合全国第4届脑血管病会议的急性脑梗死诊断标准[2]、世界卫生组织颁布的2型糖尿病临床诊断标准[3]。排除过敏体质、临床资料不全、活动性溃疡者，出血性疾病者，恶性肿瘤患者。所有患者家属签订知情同意书。按照随机抽签方式分成研究组、对照组各46例。研究组男25例，女21例，年龄58～78(66.3±4.8)岁，体重指数(23.7±1.3)kg/m2，病程(5.7±3.1)a，梗死时间(34.5±7.1)h；对照组男24例，女22例，年龄58～79(66.5±4.5)岁，体重指数(23.9±1.1)kg/m2，病程(5.8±3.0)a，梗死时间(34.6±7.0)h。2组年龄、性别、体重指数、病程及梗死时间等对比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2治疗方法所有患者入院后接受常规综合治疗，包括降血糖、调血脂、营养神经、抗血小板凝集、控制血压等，根据病情、疾病进展情况等应用脱水剂，随后实施康复治疗。在上述基础上，治疗组以600 mg α-硫辛酸注射液(山西亚宝药业集团股份有限公司；规格：12 mL：300 mg；批号：20141202)溶入0.9%氯化钠溶液250 mL中静滴，1次/d，连用3周。对照组给予3.0 g维生素C注射液(湖北同济奔达鄂北制药有限公司；规格：2 mL：0.5 g；批号：20121105)溶入250 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/d，连用3周。治疗期间血糖、胰岛β细胞功能指数、β细胞功能、血脂指标等予以严密监测，及时控制用药所致不良反应等。

1．3观察指标(1)参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]，计算NIHSS评分变化，结合血糖检测结果、临床症状变化，分析临床疗效；(2)统计治疗前后NIHSS评分，评分越低，患者神经功能越佳，反之其神经功能越差；(3)记录住院时间和医疗费用。

1．4疗效判定标准[5](1)基本痊愈：治疗后NIHSS评分减少91%～100%，血糖水平恢复正常，意识障碍等临床症状基本消失；(2)显著改善：治疗后NIHSS评分减少46%～90%，血糖水平明显下降，但未降至正常水平，意识障碍等临床症状明显改善；(3)改善：治疗后NIHSS评分减少18%～45%，血糖水平有所下降，意识障碍等临床症状好转；(4)无变化：治疗后NIHSS评分减少或增加17%以内，血糖、意识障碍等临床症状均无变化；(5)恶化：治疗后NIHSS评分增加18%以上，血糖水平上升，意识障碍等临床症状恶化；有效率=(基本痊愈+显著改善+改善)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组临床疗效对比治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2．2 2组治疗前后神经功能对比治疗前，2组NIHSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2．3 2组住院时间和医疗费用对比治疗组住院时间(22.5±5.9)d，医疗费用(7 541.5±948.2)元；对照组分别为(26.8±7.1)d、(8 681.6±995.7)元；2组对比差异均有统计学意义(分别为t=3.159，P=0.002；t=5.624，P=0.000)。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较分)

3 讨论

研究报道[6]，2型糖尿病患者普遍合并急性脑梗死。2型糖尿病可引发氧化应激反应，促使炎症因子水平升高，其在个体动脉粥样硬化形成、凝血反应中有参与作用，加上患者本身胰岛素抵抗，可加快动脉粥样硬化性病变的形成，最终进展成急性脑梗死[7-11]。2型糖尿病合并急性脑梗死好发于老年人群，可严重损伤神经细胞功能，影响患者生活质量。

目前，关于老年2型糖尿病合并急性脑梗死，保护脑神经细胞、快速清除氧自由基是治疗的关键[12-16]。临床多采取调血脂、抗血小板聚集、降血糖、降血压等对症治疗，并补充维生素C，增强机体免疫。然而，上述综合疗法仅对部分患者有效，且远期疗效较差。

α-硫辛酸作为一种强力抗氧化剂，具有独特的、双硫键的抗氧化分子结构，能够有效清除体内多种氧自由基、活性氧，保存抗氧化物质，并促使其再生，延缓脑神经退化性病变[17-23]。动物实验[24-28]证实，α-硫辛酸能够增加大鼠脑血管血流，加快运动神经、感觉神经的传导速度，并纠正大鼠神经肽类上的缺陷，恢复神经肽、γ神经生长因子、P物质的正常状态。α-硫辛酸主要药理学机制为抗氧化，可捕获并有效清除氧自由基，作为一种糖尿病微血管病变特别是周围神经病变药物，应用频率较高。研究表明，α-硫辛酸在减轻老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者神经病变有积极作用，可有效改善患者意识状态；本研究表明，α-硫辛酸用于老年2型糖尿病合并急性脑梗死治疗中，可促使其早期康复。

α-硫辛酸治疗老年2型糖尿病合并急性脑梗死的可能作用机制如下：α-硫辛酸能够抑制内皮细胞再灌注损伤、氧化应激反应，维护血管内皮功能，并调节血管反应性舒张，增加营养血管的血流量，恢复脑部血液灌注，并保护脑组织[29-30]。此外，α-硫辛酸还可调节血脂、血压，适用于2型糖尿病合并急性脑梗死患者。本研究中治疗组医疗费用相对较少，可见α-硫辛酸用于老年2型糖尿病合并急性脑梗死，还可减轻患者经济负担。