血糖水平对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后的影响

常秀红 席妹景 张俊豪 王 芳 李鸣凤

濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000

急性脑梗死是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死，急性脑梗死的发病机制较为复杂，多种发病原因可以使血液、血管、血液动力学异常等最终导致脑组织的急性缺血性坏死[1-3]。多发于高血压、冠心病、糖尿病、高血脂症、吸烟、饮酒、肥胖的人群[4]。大量临床实验证实[5-7]，血糖及血糖水平变异是心脑血管疾病的重要危险因素，但是关于血糖及血糖变异水平对急性脑梗死患者溶栓治疗后的临床结局仍无统一定论。本文主要研究血糖及血糖变异水平对急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后生存状况的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-01—2016-06在濮阳市人民医院就诊的急性脑梗死患者86例，男48例，女38例，年龄38～75(62.39±3.28)岁。纳入标准：(1)所有患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[8]相关诊断标准；(2)患者为初发急性脑梗死，发病时间在静脉溶栓时间窗(4.5 h内)；(3)各项指标符合溶栓适应证[9-10]。排除标准：(1)溶栓禁忌证[10-11]；(2)患有免疫系统疾病；(3)入院前患有感染性疾病；(4)有精神病或精神病史。所有患者采用静脉溶栓治疗。所有患者对本次研究知情，且签署知情同意书。本次研究经我院伦理委员会批准。

1．2方法分组方法：收集所有患者的一般资料，测定患者入院时即刻NIHSS评分，采用血糖仪连续监测患者72 h末梢血糖值，每4 h监测一次，计算血糖平均值、血糖标准差及血糖变异水平。根据患者血糖平均值将患者分为血糖明显升高组(血糖>11.1 mmol/L)21例，血糖轻度升高组(血糖：7.8～11.1 mmol/L)48例和正常血糖组(3.9 mmol/L<血糖<7.8 mmol/L)17例；根据患者的血糖变异水平将患者分为A组(<15%)16例，B组(15%～30%)29例，C组(31%～50%)22例，D组(>50%)19例。采用90 d改良Rankin量表(mRS)对患者的预后进行评分，根据评分结果将患者分为预后不良组(2～6分)19例和预后良好组(0～1分)67例；比较预后良好组和预后不良组的血糖及血糖变异水平，比较不同血糖水平组患者和不同血糖变异水平患者的NIHSS评分及mRS评分。治疗方法：所有病人按照目前脑梗死治疗指南规范治疗，积极控制血糖、血压，在溶栓时间窗内给予患者0.9 mg/kg的阿替普酶静脉应用，总剂量不超过90 mg。先给予10%阿替普酶静脉推注，剩余的90%在1 h内静滴。24 h后复查头颅CT患者无出血，则进行抗血小板、抗自由基、营养神经以及改善微循环，病情稳定后均进行康复训练治疗。观察指标：分析血糖和血糖变异水平与患者生存状况的相关性。

1．3评定标准采用改良Rankin量表(mRS)对患者90 d后预后进行评分：6分表示死亡，5分表示严重残疾，4分表示重度残疾，3分表示中度残疾，2分表示轻度残疾，1分表示轻微症状，0分表示无障碍。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对患者神经功能缺损进行评分。

2 结果

2．1预后不良组和预后良好组血糖指标比较预后良好组患者的血糖标准差、平均血糖以及血糖变异性显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 预后不良组和预后良好组血糖指标比较

2．2不同血糖水平组患者NIHSS评分和mRS评分比较血糖明显升高组和血糖轻度升高组患者NIHSS评分显著高于正常血糖组，mRS评分2～6分患者比例较正常血糖组高，血糖轻度升高组NIHSS评分显著低于血糖明显升高组，且mRS评分2～6分患者比例较血糖明显升高组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3不同血糖变异水平患者NIHSS评分和mRS评分比较NIHSS评分：A组

2．4 mRS评分与血糖水平和血糖变异水平相关性分析将患者的血糖水平和血糖变异水平与mRS评分进行单因素相关性分析，结果显示，血糖水平、血糖变异水平与mRS评分呈正相关。见表4。

表2 不同血糖水平组患者NIHSS评分和mRS评分比较

注：与正常血糖组比较，*P<0.05；与血糖轻度升高组比较，#P<0.05

表3 不同血糖变异水平患者NIHSS评分和mRS评分比较

注：与A组比较，*P<0.05；与B组比较，#P<0.05；与C组比较，▲P<0.05

表4 mRS评分与血糖水平和血糖变异水平相关性分析

3 讨论

急性脑梗死伴血糖升高是临床常见的现象，血糖升高会增加脑组织损伤，影响患者神经功能的恢复[12-13]。有关研究指出[14-17]，急性脑梗死患者发病后出现血糖升高是一种应激反应，反射性的引起去甲肾上腺素、肾上腺素和皮质醇分泌较多，进而引起糖原分解，最终引起体内血糖水平升高。血糖变异性是一项新的血糖控制指标，与血糖波动有关。

血糖升高会增加患者脑部缺氧，加重局部缺血病灶水肿，以及通过无氧酵解产生的乳酸蓄积对脑组织产生直接损害；高血糖能促进缺血半暗带区细胞死亡并使梗死面积扩大，对脑组织损伤有直接的破坏作用；高血糖还可以通过促进炎症反应、破坏大脑内微循环与凝血和纤溶机制的平衡等加重脑梗死时大脑的损伤[18-22]。高血糖不仅是严重脑梗死的标志，而且是不良预后的介导因子[23]。本次研究结果显示，血糖明显升高组和血糖轻度升高组患者NIHSS评分显著高于血糖正常组，且mRS评分2～6分患者比例较血糖正常组高；血糖轻度升高组NIHSS评分显著低于血糖明显升高组，且mRS评分2～6分患者比例较血糖明显升高组低，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果证明，急性脑梗死患者的体内血糖水平与预后有一定的相关性，且血糖水平越高，预后越差。血糖波动会诱导机体炎性细胞因子和血管内皮细胞的黏附，加重机体炎性反应，血糖水平波动过大容易造成机体神经系统损伤，进而影响急性脑梗死患者的预后[24-26]。同时本次研究指出，NIHSS评分：A组

患者体内血糖水平升高和血糖变异水平较高会引起一系列慢性炎症和氧化应激，增加氧化活性酶的产生，激活钙离子通道，促进内皮细胞损伤，进而导致机体血管慢性病变的发展和脑细胞死亡[27-29]。溶栓药物可使机体血管中血栓中的纤维蛋白链裂解，恢复脑血流，但高血糖可破坏血管床，引起动脉粥样硬化，同时血糖变异水平较高会导致溶栓后患者脑血管不良事件发生率升高，进而恶化患者的生存状况[30]。本次研究结果显示，预后良好组患者的血糖标准差、平均血糖以及血糖变异性显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。将患者的血糖水平和血糖变异水平与mRS评分进行单因素相关性分析，结果显示，血糖水平、血糖变异水平与mRS评分呈正相关。这也证实了上述结论。

综上所述，血糖及血糖变异水平较高均会影响急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后的生存状况，因此在治疗过程中，应该重视患者血糖和血糖变异水平，将血糖控制在合理范围内，提高治疗效果。