一例外伤致小腿皮肤溃疡伴感染患者的护理

2018-09-12李静

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年34期

李静

（重庆大学附属肿瘤医院重庆市肿瘤研究所重庆市肿瘤医院，重庆 400030）

目前我国小腿溃疡的患病人数在不断上升，并随着人口的老龄化，其发病率也呈逐年上升趋势，已成为危害人们健康和导致生存质量下降的主要疾病之一。 2017年11月4日至11月28日，本人处理了一例外伤致小腿皮肤溃疡伴感染的患者，现将处理过程汇报如下：

1 临床资料

1.1 病史

患者李XX，男性，81岁，因“半月前局部外伤，出现左小腿足踝处皮肤破溃，大小为4cm*3cm*2cm，伴有渗血，在家自行消毒纱布包扎，创面愈合不佳，破溃逐渐加重，为求进一步治疗”于2017年10月17日入院，诊断：左小腿皮肤溃疡伴感染。

1.2 伤口评估

10月17日入院当天，左下肢小腿足踝处有一椭圆形皮肤破溃，大小约为：4cm*3cm，伤口表面覆盖100%黑色坏死组织，有大量黄褐色渗液，有异味，周围皮肤发红，皮温偏高。（见图1）

11月4日伤口评估（见图2）：大小为4cm*3cm*1.5cm；1点钟方向有一窦道，深2cm；伤口基底有75%红色组织，25%黄色组织；中等量渗液，稀薄，呈黄褐色，有少许异味；周围皮肤色素沉着，皮温正常，无浸渍，糜烂。

图1

图2

2 护理措施

2.1 伤口护理

2.1.1 分析伤口情况

判断伤口病情，鼓励安慰患者树立信心。给予心理疏导，消除紧张焦虑对伤口愈合带来的负面影响。

2.1.2 评估伤口

伤口的评估分为局部因素和全身因素。局部因素包括伤口的大小、部位、渗出量、颜色、感染情况以及周围皮肤组织状态等。同时，还要对影响伤口愈合的全身因素，如年龄、营养状况、血液循环、潜在疾病、长期用药等因素进行评估。这些是实施护理计划和治疗方案的基础。

2.1.3 伤口护理目的

去除黄色坏死组织，有效管理渗液，运用伤口湿性愈合原理，遵循TIME原则，促进肉芽生长和表皮爬行[1]。

2.1.4 选材依据

创面敷料的选择应考虑溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨骼暴露、肉芽生长和表皮愈合情况、创面渗出量和是否有潜在窦道、感染程度和痂皮范围等[2]。

2.1.5 处理方法依据：采用湿性愈合。

湿性愈合最早由Winter博士提出[3]，他通过动物实验证明：与干性环境，伤口在湿性环境中愈合更快，愈合速度可提高2倍。湿性愈合疗法作用机理：①促进坏死组织溶解；②湿性敷料可使创面处于低氧环境，促进毛细血管的生成；③促进多种生长因子的释放；④有利于细胞增殖分化与移行；⑤降低感染的机会。在创面评估的基础上对伤口特点分析、选择吸收渗液合适的敷料（雪利昂、爱立敷），同时提供必要的支持治疗、以及对伤口的跟踪与保护。

2.1.6 伤口处理过程如下：

①11月4日伤口处理:

（1）吉尔碘消毒周围皮肤；（2）生理盐水清洗伤口；（3）雪利昂填塞窦道；（4）爱立敷泡沫敷料外固定

②11月6日伤口评估：大小为3cm*2cm*1cm；中量，黄褐色渗液，有轻微异味；1点钟方向，窦道深度缩小至1cm；伤口基底75%红色肉芽组织，25%黄色组织；周围皮肤无变化，6点至9点方向轻度浸渍发白，无糜烂。处理方法同①。

③11月8日伤口评估：大小为3cm*2cm*0.5cm；少量，淡黄色和淡红色渗液，无异味，1点钟方向，窦道深度缩小至0.6cm；伤口基底100%红色肉芽组织；周围皮肤6点至9点方向无浸渍发白，无糜烂。处理方法同①。

④11月11日伤口评估：大小3cm*2cm*0.5cm；中量，黄褐色渗液，无异味；窦道已愈合；伤口基底100%红色肉芽组织，其中2点至5点方向肉芽组织过度增长。处理：肉芽过度增长处给予美盐敷料，其它方法同①，隔天换药。

⑤11月28日伤口评估：大小2cm*1.3*0.3cm；少量，淡黄色渗液，无异味；伤口基底100%红色肉芽组织。处理方法同①，隔天换药。