互联网+MDT 探索改革新路径

分级诊疗是公立医院综合改革的重要内容，如何通过分级诊疗实现优质医疗资源下沉，成为业界广泛探索的方向。江西省肿瘤医院以多学科会诊（MDT）为抓手，创新肿瘤诊疗机制，在省内率先成立多学科会诊中心，探索出一条以“互联网＋”MDT诊疗模式助推分级诊疗的新路子。

求变：改革诊疗体系

在长期的诊疗实践中，肿瘤医学界逐步意识到单学科治疗无法达到最佳诊疗效果，分科治疗体系难以为病人提供全方位的诊疗策略。于是，优化医疗资源配置，整合不同学科优势，变革现有诊治模式，构建新型诊疗体系成为肿瘤医学的演进方向和发展趋势。

面对肿瘤病人的迫切需求，江西省肿瘤医院先行先试，率先引入MDT模式，探索肿瘤病患“互联网+”MDT多学科综合诊疗的新途径。

开展多学科综合诊疗既没有成熟的经验可搬，也没有既成的模式可循。该院统筹规划，延揽优秀人才，完善制度规范流程，构建了满足需求、功能齐备的多学科诊疗体系；建立管理制度。将推行肿瘤单病种多学科治疗作为规范诊治突破口，制定了《江西省肿瘤医院肿瘤规范化诊疗管理制度》，为全面铺开多学科治疗模式奠定了基础。组建10个诊疗组，遴选理论功底扎实、临床经验丰富的技术骨干担任首席专家。推行首席专家负责制，首席专家领衔各学科专家组建诊疗团体，不定期讨论“个体化”诊疗策略；成立会诊中心，为全面推进MDT诊疗模式奠定了良好的软硬件条件；定期病例讨论。各诊疗组每周定时定点举行多学科病例讨论会。制订最适合、最有效的治疗方案，确保患者接受规范化诊疗；强化督查考核。通过自查与督查相结合的方式，科室每月自查规定病种出院病历，填写评估表并汇总分析；督查组每月每科室随机抽查5份相关病历，追踪检查多学科会诊结果执行情况，发现问题并提出整改意见，分别送科室和医务科。

实施之初，医院MDT仅针对诊断、治疗存在疑难的肿瘤患者。从2016年7月开始，凡是首次住院患者均全程推行多学科综合诊疗，确保每位患者得到规范化综合治疗。

收获：带动三方获益

MDT是一种发展趋势，它在很大程度上改善了患者就医体验。从患者申请到专家会诊，从医师诊疗到预后跟踪，严密的工作制度，规范的诊疗流程，为患者量身打造科学严谨的诊疗策略和治疗方案。

到2017年9月底，医院共有3800余名患者通过MDT获益。普通百姓享受VIP待遇，提高了依从性并主动配合治疗，有利于疾病的转归。MDT模式下确定的治疗方案，准确掌握了患者病情演化方向，合适的时机采用最佳治疗手段，这种交叉、整合、集中的诊疗模式，最大限度地为患者提供合理、有效、便捷的一站式医疗服务。避免了患者在科室之间重复预约、挂号、就诊，缩短了等待时间，提高了就医效率；同时避免了重复检查、重复治疗给患者家庭带来的负担。

开展MDT，对医院来说不仅带动了整个医疗团队、学科之间的相互融合和共同学习，而且带动医院整体医疗水平、教学水平甚至科研水平的进步，促进学科间的交流与合作，推动学科群的协调发展，为医院提升核心竞争力奠定良好基础。与此同时，医院疑难危急重症诊治水平的提升，扩大了医院影响力，打造了品牌特色；年轻医生也在参与中相互学习、取长补短，促进了医学知识的更新、专业范围的拓宽、业务技能的提升，让医学实践与人文关怀更加紧密融合。

开展MDT促使学科间相互监督、规范医疗行为，较好地遏制了过度治疗等行为，在一定程度上节约了医保基金，并为完善医保政策进行了成功探索，积累了有益经验。

探索：引领分级诊疗

面对公立医院综合改革的全面推开、健康中国的全面推进，医院还将借助“互联网+”，以疾病为中心，构建肿瘤专科疾病分级诊疗、分级健康管理体系，实现各级肿瘤疾病医疗资源的联动，面向医师，逐级开展理论、技术培训，提升基层卫生服务能力与质量；面向患者，打通各级医疗资源，并争取国际资源，实现诊疗的精准性、资源的公平性。

2015年，医院加入复旦大学附属中山医院区域医疗协作体；2016年，搭建全省肿瘤医院远程病理会诊平台；2017年，加入泛中南地区肿瘤专科联盟和全国肿瘤专科联盟，并组建江西省肿瘤防治专科联盟。

2016年，国家卫生计生委印发关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知，要求优化肿瘤服务模式、推行多学科诊疗服务。江西有50余家县级医院设立了肿瘤科，但存在辅助科室设置不全、肿瘤专业人才缺乏、病理诊断准确率不高、多数未开展MDT、未开设放射治疗科、肿瘤治疗行为不规范、化疗安全防护不到位等现象。该院将推动MDT团队优质医疗资源共享和下沉基层，建立转诊绿色通道，重点诊治肿瘤疑难重症患者，康复和晚期肿瘤患者转至下级医院；建立区域肿瘤专科联盟，搭建县级医院远程MDT平台，突破肿瘤诊疗时间和空间制约；通过“万名医生肿瘤学培训项目”、对口帮扶、卫生人才服务团、远程医疗和互联网等方式，开展线上培训、教学查房、病例讨论、专题辅导、指导手术，提升基层医院肿瘤专科医师肿瘤意识，达到肿瘤诊断、治疗同质化，最终让患者受益。