糖尿病肾病的早期诊断与治疗

罗云波

【摘要】糖尿病肾病属于糖尿病微血管的并发症，主要临床特征为出现持续性蛋白尿和肾功能进行性下降，也是导致患者出現慢性衰竭的主要影响因素。晚期糖尿病肾病的预防和治疗比较复杂，采取积极的预防和治疗措施，对于早期糖尿病肾病患者可以有效的逆转白蛋白尿，减少终末期肾病的发病率。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义。

【关键词】糖尿病肾病：糖尿病微血管；早期诊断；早期治疗

【中图分类号】R5

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-169-02

随着我国社会经济的不断发展，糖尿病的临床发病率呈逐年上涨的趋势，同时糖尿病的并发症发病率也随之升高，尤其是糖尿病肾病的发病率非常高，严重影响了患者的生命健康【1】。由于糖尿病肾病引发的终末期肾衰竭的发病率在54%以上，由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素无法明确，因此早期的诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义，能够有效逆转白蛋白尿。糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏疾病，临床表现为肾功能减退，属于慢性并发症。

1糖尿病肾病发病机制分析

糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素尚未明确，但是研究人员发现，糖尿病肾病的发病和发展是多种影响因素联合作用导致的闭。患者高血压，高血脂，糖代谢异常，血流动力学的改变，组织缺氧等因素都会导致患者出现糖尿病肾病，持续的高血糖引发的糖代谢异常和脂肪代谢异常是出现糖尿病肾病的基础。糖尿病肾病分为五期，第一期临床表现为肾脏增大，B超检查发现肾脏体积增大25%左右，采取同位素检查发现肾小球滤过率升高，约120ml/min，肾活检无异常，无血压升高，属于糖尿病初期。第二期临床表现为运动后尿白蛋白增高，肾小球滤过率接近正常水平，但如果持续性滤过过多表示患者处于高危状况。第三期称为早期糖尿病肾病，临床表现为运动后白蛋白尿转化为持续性尿白蛋白升高，肾小球滤过相对正常，血压轻微升高。第四期为明显糖尿病肾病，患者出现持续蛋白尿，尿蛋白定量）0.5g/24h，尿白蛋白的排泄率）200mg/min，肾小球滤过率下降，高血压。第五期为终末期糖尿病肾病，临床表现为血压升高，肾小球滤过率下降至lOmg/min，实验室检查显示尿素氮和肌酐水平升高，患者出现水肿和低蛋白血症，同时还会伴随出现糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。

2 糖尿病早期生化分析

2.1尿微量白蛋白 白蛋白排泄的增加是糖尿病肾病的早期临床表现，最开始，白蛋白排泄呈间歇性，肾小球滤过膜在高血糖的影响下，静电屏障作用减弱，滤过膜的孔径会增加，导致血浆蛋白滤超过肾小球重吸收能力从而出现蛋白尿【3】。微量白蛋白发展为蛋白尿期，患者肾功能必然会降低，如果在尿微量白蛋白期采取一定的治疗修复神蛋白，还可以起到修复肾小球的作用，使糖尿病肾病有所好转。

2.2血清胱抑素血清胱抑素是半胱氨酸蛋白酶抑制物的家族成员，无组织学特异性，不会受到患者年龄，性别，发热，血脂，肿瘤，饮食等因素的影响，可以自由的通过肾小球滤过膜，在近曲小管得到重吸收和降解，无法得到重吸收的不会重新回到血液中，肾小管也不会分泌血清胱抑素，肾脏也是清除血液循环中血清胱抑素的唯一途径【4】。如果临床检查发现血清胱抑素为阳性，则可作为糖尿病肾病的早期诊断指标。

2.3细胞外基质肾脏系膜包括很多成分：IV型胶原、层黏蛋白、III型前胶原，透明质酸等。尿素检查正常的糖尿病患者体内的Ⅳ型胶原和层黏蛋白明显高于健康人群，与此同时，肾功能检查在正常范围内，糖尿病出现持续微量白蛋白尿之前，肾小球细胞的基质合成和分泌增多，肾小球的变化也随之出现变化。

3 糖尿病肾病的预防治疗

3.1糖尿病肾病的防治原则早期采取有效的措施对患者高血压，高血糖进行严格的控制，纠正血脂谱异常情况，控制白蛋白尿，改善患者肾功能，改善患者的预后【5】。

3.2糖尿病肾病的预防治疗措施

3.2.1改变患者的生活习惯改变患者以往的生活习惯和生活方式，比如糖尿病的饮食方案，搭配适当的运动，促进患者降低体内脂肪的含量，戒烟戒酒，增加患者胰岛素敏感性等。

3.2.2低蛋白饮食对蛋白质的摄入量进行控制，对于患者尿白蛋白的清除率和肾小球的滤过率有重要的意义，因此在患者的饮食上，要督促患者尽量少的摄人蛋白质，不宜吃蛋白质含量过高的食物【6】。

3.3.3控制患者血糖和血压胰岛素代谢障碍出现的高血糖是导致患者出现糖尿病肾病的主要因素，由于高血糖改变的患者的肾脏血流动力学，葡萄糖本身代谢异常导致的后果等都是造成患者出现肾脏疾病的影响因素【7】。肾小球肾病早期表现为肾小球滤过率升高，因此当患者的血糖得到一定的控制后，这种情况就可以有效缓解，控制高血糖还可以减少糖基化终末产物生成，从而减少了对肾脏的损伤。高血压会促进糖尿病肾病的发生和发展，进而对患者的肾功能造成严重的损害。控制血糖对于早期和后期的糖尿病治疗都具有重要的意义，在尿微量白蛋白阶段，控制血压还可以完全阻止一部分患者糖尿病肾病的发展进程。临床首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等，通过调节蛋白激酶C、肾素和血管紧张素的活性，可以减少糖尿病肾病尿蛋白的排泄，从而减缓糖尿病肾病的发展进程【8】。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在糖尿病肾病的早期诊断治疗中有重要的应用价值。B受体阻滞剂也是临床常用的控制血压药物，通过降低心排出量和肾素血管紧张素的活性达到降低血压的效果，但是此类药物偶尔会使患者出现低血糖和昏迷的情况。

3.3.5纠正血脂代谢紊乱情况糖尿病肾病患者会出现血脂代谢紊乱的情况，这种现象也会加重患者肾脏的病变，血糖水平会影响血脂水平，从而形成恶性循环。为患者加强血脂检测和控制血脂水平的措施，是预防和治疗糖尿病肾病，减缓疾病的发展进程具有重要的意义。在进行血脂调节的治疗时，血清胆固醇较高的患者首选他汀类药物进行治疗，甘油三酯较高的患者首选贝特类药物进行治疗。在纠正血脂的同时也要严格控制患者血压和血糖的水平【9】。

4 结语

糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏疾病，临床表现为肾功能减退，属于慢性并发症。由于糖尿病肾病引发的终末期肾衰竭的发病率在54%以上，由于糖尿病肾病的发病机制非常复杂，发病因素无法明确，因此早期的诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义，能够有效逆转白蛋白尿。对于早期糖尿病肾病患者可以有效的逆转白蛋白尿，减少终末期肾病的发病率。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗对于疾病的发展具有重要的意义。

参考文献：

【1】陈湘东.2型糖尿病肾病的致病因素、早期诊断与治疗进展[J].糖尿病新世界，2017，（3）：189-192.

【2】顾成圻，白如冰，屈飞.不同对比剂对冠心病合并糖尿病病人PCI术后肾功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，（15）：1885-1886.

【3】李宛洋，雷敏，滑丽美.糖尿病肾病患者营养治疗的研究进展[J]临床误诊误治，2017，（7）：110 -113.

【4】陈海静，孙海燕，刘红丹.西格列汀联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中国药师，2017，（8）：1433-1435.

【5】高颖颖，王海生.原发性肾病综合征误诊为糖尿病肾病七例分析[J].临床误诊误治，2017，（8）：36-39.

【6】春晖，毛玲，罗晓红，等尿mAlb/Cr、NAG联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2017，（13）：1826-1828.

【7】丽妮，刘敬怡，张怡尘，等.糖尿病肾病早期诊断标志物的研究新进展[J].首都医科大学学报，2017，（2）：145-150.

【8】张茜，姜旭，刘蕊.慢性肾病风险评分系统CKD273在糖尿病肾病中的临床价值[J].中华糖尿病杂志，2017，（8）：526-528

【9】郭武辉，张静.血清糖化清蛋白在早期诊断糖尿病肾病中的应用价值[J]检验医学与临床，2017，（21）：27-29