集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用

2018-09-10吕翠萍

医学食疗与健康 2018年3期

吕翠萍

【摘要】：目的：探讨集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用效果。方法：选取我院2014年1月-2 016年12月我科治疗的中毒患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规的洗胃方法，观察组给予集束化护理理念干预洗胃，比较两组患者的症状消失时间，住院平均时间以及对于护理人员的满意度。结果：观察组患者的症状消失时间为（2. 11±0.22）d，明显短于对照组的症状消失时间（3. 04±0.65）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的平均住院时间为（3.43±1.60）d，明显优于对照组的平均住院时间为（5.17±1.41）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用具有良好的治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】集束化护理；中毒；洗胃；临床应用；

【中图分类号】 R473

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-090-02

洗胃是将胃管插入患者的胃内，反复的进行注入和吸出从而将患者胃内的有毒物质等内容物洗出的过程，可以有效的减轻有毒物质的吸收，是急诊中常用的快速抢救患者的方法，也是急救护理中的技术之一。传统的洗胃方法可能会导致患者的胃粘膜出血等不良反应，而集束化护理理念是集合了一系列有询证医学基础治疗和护理措施，比单独的执行护理措施更能有效的改善患者的预后结果【1】。本文选取了我院2014年1月-2016年12月在我科接受的中毒洗胃患者60例作为研究对象，探讨集束化护理理念在中毒患者洗胃中的应用效果，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

選取我院2014年1月-2016年12月我科接受的中毒患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中男12例，女18例年龄（ 41.00±7.52）岁，有机磷农药中毒的有22例，药物中毒的有7例，百草枯中毒的有1例；观察组中男13例，女17例，年龄（ 41.67±7.65）岁，其中有机磷农药中毒的有21例，药物中毒的有7例，百草枯中毒的有2例。两组在性别、年龄方面均无统计学差异，P> 0.05，具有可比性。对照组中的护理人员8名，均为女性，年龄24-35岁，平均年龄（27.80±0.92）岁，工作时间1—8年，平均时间为（5.5±0.8）年；观察组中的护理人员8名，均为女性，年龄22-36岁，平均年龄（26.89±1.11）岁，工作时间1—8年，平均（5.4±0.9）年，两组间护理人员的年龄、性别、工作时间等方面均无统计学意义，P> 0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规的洗胃方法，即患者左侧卧位插管，当证实胃管插入胃内时给予洗胃，洗胃液变澄清后结束拔管。观察组将集束化理念应用到洗胃中，具体的操作有：①护士位于患者的头侧插管，能够有效的保证插管的成功，并且不易被患者的呕吐物溅到，有利于自身的保护；②早期清除消化道毒物：洗胃时选择胃管为多孔洗胃管，将胃管的深度插入为55-70cm，洗胃的同时尽可能的避免冲力和负压力在局部逗留的时间过长，导致胃粘膜的损伤，按照左侧卧位一平卧位一右侧卧位的顺序交替洗胃，可以有效的降低患者体内的毒物吸收；③在洗胃的过程中尽可能的动作轻柔，避免患者的恐惧心理，提高患者的依从性。

1.3 观察指标

比较两组患者的症状消失时间以及平均住院时间，和对于护理人员的满意度。

1.4统计学分析

本实验中的所有数据均由SPSS17.0进行处理，根据所观察的实验室指标及数据的不同和差异，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验；等级资料用Ridit分析。P<0.05是有显著差异，P2.试验结果分析

观察组的症状消失时间为（ 2.11±0.22）d，平均住院时间为（ 3.43±1.60）d；对照组的症状消失时间为（3.04±0.65）d，平均住院时间为（ 5.17±1.41）d，如表1。

经t检验，P< 0.05，差异有统计学意义。

对照组中对于护理人员的满意度为%，观察组对于护理人员的满意度为%，如表2。

经X2检验，P< 0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

中毒一般起病急，发病快，洗胃能够有效的清除消化道吸收的毒物，洗胃越是彻底，则病情进展的更慢，预后也会越好。洗胃是临床中常用的一种护理手段，可以明显的减轻中毒患者的毒物吸收，在洗胃的过程中往往会因为操作者和患者的恐惧感导致一些不良反应的发生。洗胃时多头低阻高左侧卧位，使胃底处于最低的位置，这样既可以充分的稀释了胃壁上的毒物，同时还可以使幽门的位置相对较高，使洗胃液流速加快，排液彻底，缩短了洗胃的时间，并且有效的防止了胃液通过幽门进入十二指肠【2-4】。取集束化护理是一组护理干预措施，其包括305个护理单元，每个单元都有具体可操作的元素，将这几个单元捆绑成为一个集束，并在同一时间内被实施，可以有效的提高临床的治疗救治效果【5-6】。

近些年来，集束化护理在临床中开始应用广泛，是一种新的护理理念，其集合了一系列的经询证医学的证实，对于改善患者的局部治疗以及某些疾病具有很好的效果，可以明显的提高患者的治疗效果【7】。集束化护理理念应用于中毒患者洗胃中，包括护理干预措施包括洗胃的体位护理，洗胃的温度，胃管的长度，洗胃的方法以及呼吸道的护理管理【8】。由于洗胃采取的胃管通常较粗，因此在插管的过程中患者常常会有不适，甚至胃内物误吸，造成肺炎的发生【9】。集束化的护理理念形成是将询证医学文化引入到床旁管理中，并且为患者的某种疾病创造最佳的实践指南，同时集束化护理理念在每一个护理措施中都有可靠的科学依据，并且已经被临床所证实，具有较高的可操作性【10-11】。每一个单元的共同实施由于单独执行的治疗效果，能够提高患者的抢救效果。洗胃的头侧为主要是从插管以及护理人员的防护角度出发，可以明显的提高插管的成功率和缩短插管的时间，并且使护理不易被患者的呕吐物溅到。为了最大限度的减少胃粘膜的损伤，一般选择贲门下l0-15cm作为洗胃胃管的插入位置，确保洗胃的效果。洗胃的温度也尽可能的与人体体温相近，这样可以减少洗胃液对于患者胃粘膜的刺激，过热可使患者的胃血管扩张，加速毒物的吸收，过冷可导致患者寒颤，加重病情【12】。洗胃的时间和效果直接影响中毒患者的预后，因此如何优化洗胃的的环节是提高洗胃的重要因素。多孔胃管的使用可以将胃内的各个角落都得到冲洗，避免未被清洗的部位仍有毒物的残存，导致进一步的损害。在患儿洗胃的过程中，通过变换体位，结合多空胃管的使用，可以有效的清除毒物，同时贯穿舒适护理则减轻了患者的不适感和恐惧感，使患者得到配合，缩短洗胃的时间，降低了洗胃的痛苦，提高了患者的依从性。

综上所述，洗胃是抢救中毒患者的重要措施，也是急救中常用的一种方法，洗胃时间的长短以及洗胃的是否彻底通常关系着患者的预后。在洗胃的过程中应用集束化护理理念可以减轻患者的洗胃的痛苦，优化洗胃的环节，同时还可以明显缩短患者症状消失的时间和平均住院时间，减少了患者的经济负担，差异有统计学意义（P<0.05），在洗胃的过程中，集束化护理理念不仅安抚了患者的不良情绪，提高了洗胃成功的安全性，缩短了洗胃的时间，还间接减少了洗胃中的不良反应，如胃出血、呕吐次数、胃粘膜损伤等的发生率，但是今后集束化护理还需要更多高级别证据的支持，值得进一步研究和优化，并值得在临床中推广应用。

參考文献：

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【4】两种洗胃方法对急性重度有机磷农药重度疗效的影响[J]医学研究与教育，2010，27（2）：30-32

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【6】王晨霞，韩惠芳集束化护理理念在重度患者洗胃中的应用[J]护士进修杂志，2012，27（ 15）：1428-1429.

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【8】单君，朱健华，顾艳荭集束化护理理念及其临床应用的研究进展[J]护士进修杂志，2010，25（ 10）：889-891.

【9】刘尧，杨冰，金翠璐，等改良式洗胃法在洗胃患者中的应用体会[J]中国实用医药，2011，6（ 7）：214-215

【10】童昆，陈玲.集束化护理程序应用于有机磷中毒患者的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（ 34）：3853-3854

【11】任优梅集束化护理理念在中度患者洗胃中的应用[J].世界最新医学信息文摘[I] .2017，17（ 47）：201-202.