语块教学应用于失语症患者能力康复的跟踪研究

李畅宇

摘 要：Wernicke失语症患者大脑优势侧颞上回后部损伤是语块能力缺损的神经生理学基础。Wernicke语块能力是指识别和产生语块的能力。它可以从言语输出、阅读、听语理解和书写等四方面进行评价。分析评估数据的变化是进行有效的语言康复治疗的重要依据。结果显示，语块能力训练一定程度上可有效改善Wernicke失语症患者的语言表达能力，该方法促进了患者语言康复进程。

关键词：失语症；语块教学；语言康复

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2096-000X（2018）22-0118-03

Abstract： The rear injury of Wernicke aphasiac's brain advantage temporal gyrus is the basis of language ability to block defect neurophysiology. Aphasiac's capacity to identify and output lexical chunks can be assessed by the four aspects： the spoken language output，text reading，listening comprehension and writing. The analysis on the change of the data is an important basis of the effective language rehabilitation. The results show that the lexical chunk training can effectively improve the ability of language expression，suggesting that the family and the hospital can better take advantage of the Lexical Chunks Teaching for aphasiac and hence strengthen aphasiac's rehabilitation.

Keywords： aphasia； lexical chunk teaching； language rehabilitation

一、韋尼克失语症语块能力

Wernicke失语患者的特点是：流利型言语、错语、含有极少实质词的空洞言语，相对较多的类型相近的虚词（如模糊不清的代词）并偶尔有新语。更严重的病例有大量的错语、语法错乱及新语，可能导致让人无法理解的奇特性言语。因此，其自发性及描述性言语的平均句子长度较长，句子的数量较多，每句话的动词及从句较多。自发性及描述性言语中的总字数也可能较多造句项目中的总词数也同样如此。由于词汇的重复性大，所以类型/标记比率低。尽管患者讲话流利，但在每一个包含有关表达的项目中，患者的得分都低。严重的听理解障碍对每一个亚项都有同样的影响，由于患者理解缺陷而达到无法理解指令的程度。那些专门检测理解力的项目仍然得分低。因此患者无法进行指物、命令、听音辨词、句法理解、听理解、听写等项目。阅读理解也不好。书写一般也不正常。曾经报道后部失语患者丧失了词汇的大量语义组构（Groker，Perecman，Kellar及Brown，1980），因此这些患者可能在语义分类、同义词及反义词项目中完成得不好[1]。

语块这种语言形式是非常神秘的，它对不同的群体有着完全不同的影响。例如，对于第一语言学习者来说，首先习得语块的孩子很容易学会。对于语言受损的人来说，剩下的语言形式多半是语块。失语症患者在语言能力受损的情况下，他们依然保留一定的语块能力，这进一步验证了大脑词库整体存储和提取的假设。语块能力是指识别和产生语块的能力。它可以从口语理解、阅读、表达和写作内容等方面进行评价。分析评估数据的变化是进行有效的语言康复治疗的重要依据。失语症语块能力研究针对Wernicke失语者这一特殊群体，他们的大脑优势侧颞上回后部受损之后，虽然不能完整表达个人想法，但仍能比较容易地输出刻板语等语块形式的语言，这种语言残留能力就是失语者语块能力[2]。

二、Wernicke失语的临床特征

Wernicke 失语的临床特征见表1。

本综合征常伴有优势半球后上颞叶（Wernicke区）病变，因而初级的运动及感觉体征轻微，可见轻而短暂的面部和上肢无力及皮质性感觉减退，有时可见右侧视野缺损。病初可有欣快及手势过度活动后期可出现偏执，因患者不能理解口头命令，失用现象难以证明。

韦尼克失语可以从言语输出、阅读、听语理解和书写等四方面进行评价。

1. 言语输出：Wernicke失语患者有时甚至达到新语性杂乱语的程度。后来，当患者有一定程度的听觉自我监控能力后，就常伴有自我改正及有找词停顿，音素性错语变得很少优势，说话速度有所减慢，但词语性错语，迂回累赘的说法，以及使用信息贫乏的字词如“事件”、“位置”之类变得更突出，不论失语程度如何，这类病人谈话很不费力且无构音困难，韵律仍保留。因而，如果检查者不熟悉患者所说的语种，则不可能测定出此型失语。患者应答充分并常出现增多的、额外的、不必要的音节、字词或短句，在无检查者允许的情况下，持续说以致有“插嘴”倾向，Alajouanine等（1964）区别出有时共同存在的两型杂乱语。音素性杂乱语由一串字词组成，这些字词由于音素性错语而使它们的音素组成被破坏；语义性杂乱语则由不正确的语法形式连接的词语性错语所组成。当病人产生完全无意义的错语性字词，整个说话由音素性错语组成或混有音素性及词语性错语时，则被称为“新语性杂乱语”。病人说话时包含大量小功能字词及语法类型，但使用不恰当。说话中缺少实体词，诸如信息传达性名词，行动动词，或它们的修饰词。因而尽管字词丰富，传达的意义却很少。具有特征性的是病人对他说话当中的错语缺乏意识，或者即使洞察事实，任何种类的交际也成问题（疾病感缺失）。缺乏自我改正的企图可作为听语理解及注意的损害程度的指征[3]。

2. 听语理解：Wernicke失语理解可以损害到病人用无缘无故的和不恰当的言语去应答，并代替了在要求后去指出或去执行非口头的运动性命令，如病人能被劝说保持沉默及注意指向问题，听语理解有令人注目的改善。当病人安静而谈话刚刚开始，理解可表现正常。然而，在少数问题或命令后，病人很快“疲劳”而达到只理解少数口头要求或问题。许多失语病人保留执行一些整个身体或体轴的命令，尽管他们表现出无其他类型听语理解的能力，特别可以证明的是，当他们的注意已被吸引以及他们不是单纯地用不适当的说话流量来回答全部问题，因而重要的是，在床旁评价听语理解时不要只依靠少数回答，而应包括除对整个身体的命令之外的其它作业。最后，即使有严重的理解障碍，许多Wernicke失语病人令人吃惊地完成理解的一些旁语言学方面。例如，如果检查者向一名病人说虚构的无意义的杂乱语，或用录音机播放病人自己说话声音的录音带的改录样本时，病人的行为指明他意识到说话的不适当性。同样，已经证明这类病人能够区别出他们自己的语言及其它非本国的语言。

3. 阅读：Wernicke失语中书面材料的理解一般与听语理解相平行。然而，Hecaen（1972）已识别出一不同病人亚组对书面材料的理解明显优于对听语的理解，已发表的许多详细案例报告描述了本综合征中阅读能力相对保留。很可能在这组病人中左侧听觉的初级及次级加工区比大多Wernicke失语病人受损更严重，词聋的附加成分导致听语理解的损害比视觉形式的损害更重。转换理解检查题目也困难，是本型失语的另一特征。句子的理解则看句中有无有意义的实质词，以及语法的复杂性。如果一个长句包含两个简单的叙述句，可能比有语法结构的短句容易理解。

4. 书写：Wernicke失语中的書写通常与自发性言语是同等的，虽然曾被断言这类病人对他们书写的错误比对他们说话能力的错误更能意识到。自发书写常优于听写，再次反映很可能有词聋的一种成分。在已发表的病例中，书写命名优于口头命名。因为无轻偏瘫，这类病人继续用右手书写。病人可能会拒绝书写，但常常会创作出错语性，不着边际的和反复的课文，后者包含少实体词及具体行动字词。书写障碍以听写严重受损为特点。书写技能保持，因此字体画规整，表现在自发写熟悉字。失语患者抄写时并不是照字描画，但是写出后却不认识。如能自发写出一些材料，则可见构字障碍，有近似字形，但笔画错误，严重者甚至写不出字形[4]。

三、语块教学应用于Wernicke失语症语言康复治疗

失语症的康复是一门相对较新的学科。既往将卒中后失语作一种自然状态且仅偶有对失语症病人进行再训练的报告，二次世界大战后，美国的一些军队医院开始了外伤后病人的康复计划，从而康复医学逐渐成为一种医学专业，而言语病理学也成为了一种健康康复职业，以后不断地发现，人群中未曾进行过治疗的大多数病人通过治疗得到了益处。当今失语症的主要原因为脑血管疾病。大量临床研究提供了关于脑血管意外后的失语发病率，在美国，Brust等（1976）统计每年大约有84000名新的失语病人，其中大部分在6个月内未死亡的病人需要进行长期的康复。此外，交通事故、脑炎、缺氧及颅内占位病变等也是一些失语的原因，但所占病例数较少失语症不是一种静止的状态，它容易改善，或源于自发性或是由于康复面好转。作为一种后果，失语症康复已成为一重要的课题，然而康复一词的意义是不明确的，它应该指出所有想要善受损功能的各种不同方法。对所有失语症康复方法所共有的唯一要点是让病人与言语治疗师进行相互沟通。沟通的范围以及治疗师为了诱发出病人的一次应答所要做的则应根据不同地点及不同的言语病理学家而不同。同样，何种治疗措施被使用应以失语症特殊定义为基础[5]。

严重Wernicke失语患者的最明显的临床特点之一是在其言语输出过程中产生杂乱语或新语症，一名严重的杂乱语失语症患者常常会产生一连串的、听起来不知所云的话，这种言语的发音像正常语言，但缺乏内容。不过，Wernicke失语症患者在言语输出方面的确产生错误，一些研究者认为，杂乱语代表发音过分歪曲的词汇条目，以致字词再也不能作为语言中的特别词汇条目而被认识，但杂乱语的根本实质尚需明确地确定。与言语流畅和冗长的言语输出相关的是：失语患者不犯许多言语产生的错误，在这种意义上说，言语语音结构的产生障碍不是一种突出的临床特点。也可能存在这样的情况：影响特殊词汇性结构和语义性内容的障碍是如此普遍，以致一种言语障碍成为一种极少实质性的临床表现。

语块是一种独特的语言现象，泛指语言中的多词单位，如习语、成语、谚语及其他常用词语组合。语言学领域对语块的理论（Gries 2008）及心理过程有较深入的研究（参阅黄四宏、詹宏伟，2011）。

通常设想，在字词或句子的产生过程中，说话者必须预先计划他要说的内容。预先计划单位的大小也需要被确定。然而通常设想最小的单位是一种词汇性条目，最大的单位则不清楚，可能与一条句法性短语或一个句子一样大小。一旦人们已计划产生一个词汇条目或一些单位时，人们从词汇中挑选出这些条目或单位，并提取它们的音位形式，同时将音位形式硬塞入缓冲库中，然后从缓冲库中提供语音性细节，最后通过发音找规则来实现表象的语音性水平，执行规则将语音性细节转化为系列的发音命令[6]。在单词的理解上，动作名词（如睡觉、喝水）比物品名词理解好一些，而对颜色和身体部位的理解最差（高素荣，2002）此外，语言外因素对患者的听理解也很重要。自然交谈中提问，或有适当上下文，比在标准的失语测试中相同内容的理解要好些。由检查者提问，或由录像提问，比录音提问时理解好些带情感的短语亦影响听理解。这些因素可以解释患者与家属交谈比正规失语测验理解好的原因。当然，这些因素对其他型失语的听理解也有相似影响，不过在Wernicke失语患者的理解上，这些因素的影响更突出。

伴随着对Wernicke失语症研究的不断深入，研究者发现仅以神经学和心理学知识为基础的失语症研究会受到极大的限制。所以，近年来有一些研究者崔刚（2002）开始借助于语言学理论和方法研究分析失语症患者的语言障碍。这种研究维度的扩展不再粗泛地对语言事实加以描述，而是深入到语块、语块能力层面，为Wernicke患者的语言缺损状况提供了一个较为完整的描述框架[7]。

参考文献：

[1]Wernicke， C. 1874. The aphasia symptom-complex. In P. Eling（ed）1994.Reader in the History of Aphasia.（Trans. A.Keyser）.Amsterdam/Philadelphia： John Benjamins Publishing Company.

[2]周荣，Wray.语块及语块研究——英国卡迪夫大学瑞艾莉森教授访谈录[J].北华大学学报（社会科学版），2015（2）：8-12.

[3]高素荣.失语症[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993：125-130.

[4]李美霞.程式语与失语症研究：渊源、现状及反思[J].北京第二外国语学院学报，2014（2）：35-42.

[5]崔刚.语言学与失语症研究[J].外语教学与研究，1998（1）：21-28.

[6]高素荣，刘献增.不同型失语症患者的复述障碍[J].卒中与神经疾病，2001，8（5）：259-261.

[7]周荣.《语块能力训练图集》对韦尼克失语症患者语言康复的应用研究[J].北华大学学报（社会科学版），2016（8）：6-9.