CT扫描对桡骨远端B3骨折的诊断价值

谢雪平

【摘要】目的：分析CT扫描对桡骨远端B3骨折的诊断价值。方法：选取我院2016年8月至2017年8月收治的桡骨远端骨折患者40例作为观察对象，均行切开复位内固定术治疗，所有患者均应用X线片与三维CT扫描图像进行检查确诊，并由2名影像科医师根据图像进行诊断分型，对比X线片与三维CT扫描两种方式下B3骨折检出率。结果：40例桡骨远端骨折患者均经手术确诊为B3型桡骨远端骨折，三维CT检查检出率为100.0%（40/40），X线检查检出率为87.5%（35/40），两组检出率比较，三维CT检出率更高，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。结论：CT扫描对桡骨远端B3骨折患者的诊断符合率较高，可为临床治疗提供有利依据。

【关键词】CT扫描；桡骨远端B3骨折；诊断价值

[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-144-02

AO分型的B3型骨折特指桡骨远端掌侧关节的剪切力骨折，常合并腕骨向掌侧脱位或者半脱位症状，是桡骨远端骨折的一种，具有一定的特殊性。B3型骨折多累及桡腕关节面，缺乏稳定性，需进行精准手术解剖复位，妥善内固定，在临床上也应对B3型骨折正确诊断进行重视，避免误诊、漏诊等原因导致治疗方法选取错误，出现医患纠纷[1]。目前，临床对于AO分型的B3骨折患者多采用X线、CT等方式进行诊断，因此，本组研究探究桡骨远端B3骨折应用CT扫描的临床诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年8月至2017年8月收治的桡骨远端骨折患者40例作为观察对象，均行切开复位内固定术治疗，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书参与研究；其中男性24例，女性16例，年龄31～45岁，平均年龄（38.21±3.25）岁，左侧骨折25例，右侧骨折15例。

1.2 方法 40例患者均应用X线片与三维CT扫描图像进行检查确诊，采用GE 64排螺旋CT扫描仪，参数设定：扫描层厚1.25mm，螺距0.5，重建间隔为2mm，电流120mA，电压80kV。

1.3 观察指标 由1名放射科医师，1名骨科住院医师，对经PACS系统收集完整的影像学资料进行依次阅片，做出初步诊断与分型，判断患者是否为B3型骨折，再次观察CT图像，给出最后的分型诊断。所有诊断结果均由两2名观察者共同协商后决定，根据图像进行诊断分型，对比X线片与三维CT扫描两种方式下B3骨折检出率。40例患者的诊断分型均以手术最终诊断分型为准。

1.4 统计学分析 本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（_x±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。

2 结果

由两名医师独自阅览影像学资料作出诊断，发现仅靠标准正侧位行X线检查，初步诊断为桡骨远端B3型骨折者35例，确诊为B3.3骨折者5例；三维CT扫描显示，30例患者最终均诊断为桡骨远端B3型骨折，其中B3.3手术骨折者10例，其中包括X线诊断为B3.3骨折的5例患者。最终应用手术观察确诊患者均为桡骨远端B3型骨折，其中B3.3者10例，与CT扫描诊断结果相吻合。

本组研究的40例患者X线与三维CT联合检查检出率为100.0%（40/40），X线检查检出率为87.5%（35/40），两组检出率比较，三维CT检出率更高，组间比较差异存在统计学意义，P<0.05。见表1。

3 讨论

桡骨远端骨折AO分型B3型骨折典型的侧位X线提示，具有完整的桡骨远端背侧皮质，掌侧缘皮质连续性中断，可见冠状面骨折线，腕骨跟随掌侧关节面骨块，向掌侧及近端半脱位，桡骨关节面也可见台阶征象[2]。AO分型根据X线骨折块大小。根据相关研究提示，CT扫描可对Barton骨折与脱位清晰显示，对于桡骨远端剪切力骨折诊断与治疗水平的提升均具有重要意义。根据本次研究结果提示[3]，单纯依靠X线检查的准确率仅为87.5%，而联合三维CT扫描可将准确率提升至100%；同时应用CT扫描也可对患者的骨折粉粹程度进行准确判断，有助于对剪切力骨块位置、大小、关节脱位等情况进行科学判断，为临床医师诊断治疗提供有利判断依据，为患者提供个性化的治疗方案[4]，从而有效提升治疗质量。CT对于关节内的桡骨远端骨折，相比较X线可以更精确评价关节面骨折分离、粉粹、崩陷等情况，基于此，CT可为临床诊断提供更为准确的影像学信息，科学指导治疗方法的制定，并帮助医生做出正确的手术决定，选择最佳的手术入路，从而保障手术治疗效果，促进患者早日预后康复[5]。本次研究中经CT诊断也可见其他特殊的骨折类型，即桡侧B3骨折，从CT影像可见，桡侧B3骨折线接近于矢状面，累及桡舟关节面，导致部分关节面分离、塌陷，进而累及半侧桡腕关节呈半脱位，而另一半桡腕关节未累及，且基本维持对线正常。AO分型B3.3型桡骨远端骨折患者应采用小型掌侧月骨窝骨块加用克氏针治疗，同时采用线缆与微型螺钉进行固定，降低手术失败风险。应用三维CT扫描可使诊断准确率显著提升，对特殊类骨折的治疗具有指导作用。

综上所述，对于疑似AO分型B3型骨折，去除必须的X线检查，相关条件时可进行三维CT扫描，有利于提升临床医师诊断水平，更深入认识特殊类型骨折，并根据骨折形态提供个性化的治疗方向。

参考文献：

[1] 李绍良， 王满宜， 鲁谊.CT扫描对桡骨远端B3骨折的诊断价值[J].北京大学学报（医学版）， 2017， 49（4）： 675-679.

[2] 郭明华.X线和CT在桡骨远端粉碎骨折诊断价值对比[J].影像研究与医学应用， 2017， 1（4）.

[3] 李会侠， 屈瑾， 雷新玮.螺旋CT对桡骨远端骨折合并腕骨骨折的临床诊断价值[J].中华全科医师杂志， 2016， 15（9）： 709-711.

[4] 董宇， 赵云超， 程静.X线和CT在橈骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的应用价值比较[J].世界最新医学信息文摘， 2017（62）.

[5] 方红雷.X线和CT在桡骨远端粉碎骨折诊断和治疗中的应用[J].现代医用影像学， 2017（4）.