可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床疗效探讨

郑小龙 李丹

作者单位：1 天津医学高等专科学校继续教育处，天津 300222；2 解放军第253医院骨科，内蒙古 呼和浩特 010051

伴随我国工业、建筑业、交通运输业等的大力发展，随之引发的创伤越来越多，其中踝关节骨折发病率非常普遍。踝关节骨折多为关节内骨折伴韧带损伤，治疗时需恢复关节面完整性及加固关节稳定性，因此解剖复位和骨折内固定的要求较高。如果复位不良会造成踝关节疼痛等，严重会导致踝关节功能退化，进而影响患者的生活质量[1-2]。金属内固定物材质坚硬，会产生应力遮挡，会影响骨折断端的愈合[3]，同时需要在骨折愈合后二次手术取出。可吸收螺钉具备良好的相容性[4]，同时具备一定的力学强度和韧性，而且自身可生物降解，无需二次手术取出。本文探讨了可吸收螺钉与金属内固定物对踝关节骨折进行内固定的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取解放军第253医院骨科2013年1月—2016年1月收治的踝关节骨折患者76例，所有患者治疗前均接受影像学检查并确诊，并排除意识障碍、手术禁忌患者，对手术治疗情况已告知患者及家属，并签署知情同意书。按照双盲法将其分为对照组及研究组，各38例。研究组接受可吸收螺钉固定治疗，男性26例，女性12例；年龄18～56岁，平均（38.2±4.8）岁；其中内踝骨折12例，外踝骨折13例，后踝骨折6例，内外踝骨折7例；致伤原因：车祸19例，压砸伤6例，扭伤10例，坠落伤3例。对照组接受金属内固定治疗，男性24例，女性14例；年龄22～65岁，平均（39.3±4.9）岁；其中内踝骨折10例，外踝骨折14例，后踝骨折8例，内外踝骨折6例；致伤原因：车祸16例，压砸伤8例，扭伤12例，坠落伤2例。两组患者性别、年龄、骨折类型、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理部门审核并批准。

1.2 方法

1.2.1 研究组 本组患者采用可吸收螺钉进行踝关节骨折内固定治疗。患者行硬膜外麻醉后，根据骨折情况选取合适体位，确定骨折部位，规划手术切口，切开皮肤，分离组织，显露出骨折断端，对骨折断端行复位，使用克氏针定位并辅以巾钳做临时固定，用骨科移动式C形臂X射线机拍摄踝关节正侧位片；观察解剖复位后采用相配套的空心钻钻孔，探测器测深，丝锥攻丝，选取长度和直径都合适的可吸收螺钉拧入，进行骨折内固定。固定较大骨块可用2枚螺钉，避免发生骨块旋转，固定小骨块使用1枚螺钉即可；对伴有韧带损伤者，一并修复。骨折复位固定后，踝关节要做被动屈伸运动，以明确骨折端有无松动，内固定物有无脱落。术后辅助石膏托固定，术后7天视伤口愈合情况行关节功能训练，术后4～6周去除石膏托固定后逐步加强负重训练。

1.2.2 对照组 采用金属螺钉或空心钉进行骨折内固定治疗，手术步骤和路径同研究组，对骨折断端行复位，使用巾钳临时固定，用C形臂X射线机拍摄踝关节正侧位片确认解剖复位，直接用合适的钻头钻孔后拧入长度合适的金属螺钉，或打入导针，空心钻钻孔后，拧入长度合适的金属空心螺钉，加压固定骨折断端，其余操作与研究组相同。

1.3 评价指标与标准

踝关节骨折内固定前后均拍摄踝关节正侧位X射线片，以判断骨折复位及愈合情况。两组患者均随访10个月，分别通过骨折愈合优良率、踝关节功能优良率及术后并发症发生率对两组患者临床疗效进行评价。

骨折愈合评价标准：（1）优：踝关节功能完全恢复，无痛、无畸形，X射线片显示骨折解剖复位，已愈合。（2）良：踝关节功能有明显恢复，活动后踝关节轻度不适或疼痛，X射线片显示骨折解剖复位，基本愈合。（3）可：踝关节功能有所好转，常感到踝关节酸痛、无力，X射线片显示踝关节复位可，轻度畸形。（4）差：踝关节功能受限，负重即痛，X射线片显示踝关节复位差，明显畸形。骨折愈合优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

踝关节功能Kofoed评分标准：疼痛（满分为50分，为基本分），功能（满分为30分，为加分），活动度（满分为20分，为加分）。踝关节功能结果评价：85～100分为优，生活可完全自理，生活质量明显改善；75～84分为良，生活基本可自理，生活质量改善；70～74分为可，低于70分为差。踝关节功能优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件整理分析数据。计量数据以表示，数据比较采用t检验；计数资料以（%）表示，数据比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合情况评价比较

经过骨折内固定治疗，研究组患者骨折愈合优良率与对照组患者骨折愈合优良率相类似，两组临床疗效优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 踝关节功能比较

在踝关节骨折内固定10月后，对踝关节功能进行评价比较。研究组患者踝关节功能优良率为89.48%；对照组患者踝关节功能优良率为86.84%，治疗后两组踝关节功能优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 术后并发症发生率比较

截止到最后1位患者末次随访结束，研究组发生1例异物反应，术后并发症发生率为2.63%；对照组发生1例螺钉断裂；1例轻微感染，经治疗未影响伤口愈合，术后并发症发生率为5.26%。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.347，P=0.556＞0.05）。

3 讨论

踝关节受到外翻、内翻或外旋等间接暴力导致骨折，且因外力作用大小、方向的不同和受伤时足位置的不确定而形成不同程度和类型的骨折，并且多为骨折与韧带损伤同时存在，所以在治疗骨折的同时要修复韧带[5-6]。踝关节骨折均为关节内骨折，常因骨折对位不好形成创伤性踝关节炎，需要手术复位到解剖复位，恢复内外踝的生理斜度。采用金属固定物行踝关节骨折内固定治疗，骨折断端支撑坚强，固定牢靠，但也由于金属的材质坚硬对骨折端易产生应力遮挡作用，会造成骨质疏松，进一步影响骨折愈合[7]，而且在骨折愈合后需二次手术取出金属内固定物。可吸收螺钉弹性模量与松质骨相近，可避免应力遮挡，进而减少术后并发症的发生[8]，同时在骨折断端产生微动，应力作用下促进骨细胞的生长，加快骨折的愈合。可吸收螺钉内固定早期具有较高的力学强度，到术后12周因生物降解螺钉力学强度逐渐降低到原来的50%[9]，应力转移到骨组织，从而有助于骨重建、愈合[10]。可吸收螺钉具有良好的生物相容性，可自行降解，避免了二次手术取出内固定，减少了患者痛苦、治疗费用。可吸收螺钉治疗踝关节骨折有优势，也存在一定的不足，在一些临床研究发现用可吸收螺钉可发生骨质疏松、无菌性炎症、螺钉断裂等[11-13]。

本文结果所示，可吸收螺钉行踝关节骨折治疗的骨折愈合优良率分别为94.74%、89.47%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.354，P=0.951＞0.05）；踝关节功能优良率分别为89.47%、86.84%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.356，P=0.949＞0.05）；术后并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义（χ2=0.347，P=0.556＞0.05）。证明两种材质的骨折内固定物在治疗踝关节骨折中具有相同的骨折固定和稳定能力。

表1 两组患者骨折愈合情况比较（n，%）

表2 两组患者术后踝关节功能比较（n，%）

综上所述，可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折的临床疗效与传统金属内固定物相似，能可靠的固定骨折，同时有效恢复踝关节功能；可吸收螺钉具备良好的生物相容性和可降解性，在降解过程中避免应力遮挡，避免骨质疏松，促进骨折的愈合，并且不需要二次手术取出，可作为金属内固定物的替代物。