无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭中的应用
2018-09-07黄晓晖
黄晓晖
作者单位：东明县人民医院呼吸内科，山东 东明 274500
肺动脉高压是临床常见的呼吸、循环系统疾病，是各种原因导致肺循环压力过高，肺血管阻力增加的病理状态[1]。肺动脉高压一般合并有肌型肺血管丛样病变，会给患者呼气换气功能造成严重影响[2]，需要及时给予有效的治疗，否则可能导致其并发其他严重并发症，甚至死亡[3]。随机医学技术的发展，机械通气技术被广泛运用于临床，有效提高了肺动脉高压患者并发呼吸衰竭的临床疗效，减少了病死率[4]。本研究结果探讨无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2017年1月收治的86例老年肺动脉高压并发呼吸衰竭患者为研究对象，均经临床检查确诊，将本组患者随机分为两组，观察组43例给予无创机械通气，其中男25例，女18例；年龄60～75岁，平均（65.21±2.33）岁；对照组43例给予有创机械通气，其中男24例，女19例；年龄60～78岁，平均（66.54±2.11）岁；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：（1）活动性感染者；（2）严重代谢性疾病者；（3）恶性肿瘤等终末期疾病者。本研究患者及家属均知情研究，且所选病例经过伦理委员会批准。
1.2 方法
两组患者均先给予抗炎、利尿、强心等常规治疗，观察组患者进行无创机械通气，无创面罩呼吸机，呼吸机模式压力支持和同步间歇，氧含量：40%～100%；压力支持水平：0.78～1.47 kPa；初始压力：0.29～0.49 kPa；呼吸频率：12～20 次/min；潮气量8～10 ml/kg[5]。对照组进行有创机械通气，呼吸机参数与观察组相同。
表1 治疗前后两组患者氧合功能对比 （
表1 治疗前后两组患者氧合功能对比 （
指标 时间 对照组（n=43） 观察组（n=43） t值 P值OI 治疗前 230.0±4.0 220.8±4.8 0.209 9 0.417 1治疗后 310.7±1.6 387.7±3.5 10.223 7 ＜ 0.000 1 SaO2（%） 治疗前 67.6±11.8 68.4±10.1 0.337 7 0.368 2治疗后 83.9±8.4 92.2±8.2 4.636 5 ＜ 0.000 1 PaCO2（mmHg） 治疗前 66.8±7.2 67.2±6.8 0.264 9 0.385 9治疗后 51.0±5.2 43.7±7.1 5.439 3 ＜ 0.000 1 PaO2（mmHg） 治疗前 58.0±10.7 56.8±11.5 0.501 0 0.308 9治疗后 84.9±14.5 92.3±13.2 2.474 7 0.007 7
表2 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后氧合功能。氧合功能：包括氧合指数（OI）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）。
1.4 统计学处理
选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组患者氧合功能对比
治疗后观察组患者OI、PaO2高于对照组，SaO2、PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生率
两组患者不良反应发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
机械通气可分为无创和有创，各有优劣势，其中无创能避免气管插管，减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率[6]，但由于密闭不严所以容易漏气，但随着技术的发展，这些缺点被渐渐弥补，有创虽然可以有效给予患者呼吸支持，但因为气管插管，所以VAP发生率多[7]。
本研究中，为了探讨无创机械通气在老年肺动脉高压患者呼吸衰竭治疗中的应用效果，选取收治的86例老年肺动脉高压并发呼吸衰竭患者为研究对象，均经临床检查确诊，将本组患者随机分为两组，观察组给予无创机械通气，对照组给予有创机械通气，本研究结果显示，治疗后观察组患者OI、PaO2高于对照组，SaO2、PaCO2低于对照组（P＜0.05），说明无创机械通气虽然可改善通气功能，但面罩可能会漏气，所以不如有创供氧效果稳定。学者孙会志等[8]探讨了机械通气对重症监护室肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽的影响，分析治疗后观察组患者BNP高于对照组，IL-6、ET-1、CRP以不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），说明无创机械通气更能改善血管舒张功能、应激反应、系统性炎症，同时安全性更高，从另一个侧面证明了本研究结果的科学性。
综上所述，无创机械通气可有效改善老年肺动脉高压患者呼吸衰竭氧合功能，临床效果满意，减少医源性损伤。
