腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究

王志强 王欣

作者单位：黑龙江省牡丹江市第一人民医院普外科，黑龙江 牡丹江157011

如今，随着我国生活节奏的越来越快，胃癌发病率不断升高，且向低龄化趋势发展，严重威胁了人们的生命安全[1]。开放性胃癌根治术具有创伤性大、并发症多以及住院时间长等特点，因此在临床中应用逐渐受到限制[2]。近几年，腹腔镜术日渐趋于完善，并在临床中取得了良好的效果[3]。本研究选择60例胃癌患者，探讨腹腔镜胃癌根治术与开放性手术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年1月—2018年1月收治的60例胃癌患者分为两组，每组30例。其中对照组男18例，女12例；年龄25～76岁，平均年龄（55.6±3.8）岁；疾病类型：15例腺癌、8例粘液腺癌、7例腺鳞癌。观察组男17例，女13例；年龄27～75岁，平均年龄（55.8±3.7）岁；疾病类型：14例腺癌、9例粘液腺癌、7例腺鳞癌。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组实施腹腔镜胃癌根治术：全麻后，选择脐下缘行一切口，建立CO2气腹（维持压力为11～13 mmHg），将套管针经脐孔置入。选择左侧腋前肋缘下处实施穿孔作为主操作孔。游离大网膜并将其彻底切除，依次解剖肝十二指肠韧带、胆总管及肝总动脉等处，将十二指肠切断，然后继续游离、清除淋巴结。选择取脐上处行一切口，拉出胃部并结扎、离断十二指肠，根据临床实际情况实施近端、远端或者全胃切除术；（2）对照组实施开腹术。主要过程为：行全麻后，取仰卧位，选择上腹部行一切口，结扎胃部附近血管，彻底清除网膜、淋巴结，然后对胃实施切除操作，最后重建消化道并缝合切口。

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）切口长度；（4）住院时间；（5）并发症发生率；（6）淋巴结清扫数量。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术情况分析

除手术时间外，观察组住院时间、术中出血量以及切口长度等均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况分析

2.2 两组并发症发生率情况分析

观察组出现1例吻合口瘘、1例肺部感染、1例粘连性肠梗阻，发生率为10.0%；对照组出现3例吻合口瘘、2例肺部感染、2例粘连性肠梗阻、1例切口感染，发生率为26.67%；两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们饮食、生活作息等方面的不断变化，胃癌发病率越来越高，该疾病已经成为威胁我国居民身体健康的主要疾病之一。由于病灶处生理解剖结构较为独特，因此常常紧贴于附近组织壁以及皮层，提高了手术治疗的困难程度[4]。手术是治疗该类疾病的重要手段，然而常规开腹术具有创伤性大、术中出血量多以及术后容易引起肠梗阻、切口感染等并发症，因此在临床中应用逐渐受到限制[5-6]。

近几年，腹腔镜胃癌根治术在临床中应用越来越广，该术式的治疗与常规开腹术一致[7]，主要为：（1）彻底清除原发灶及其附近组织、淋巴结等，确保足够切缘[8]；（2）最大程度地清除腹腔内癌细胞[9]；（3）无瘤操作原则[10]。目前，该术式逐渐完善，其主要包括以下优点：（1）手术视野好，可改善切除的完整性，提高了患者的存活率[11]；（2）淋巴切除率高；（3）脏器暴露时间短，并发症发生率低，且可对深部、微小病灶进行准确定位[12]。根据多年的临床经验，现认为应注意以下几点：（1）手术视野是否良好对于淋巴结清扫率具有重要的意义；（2）清扫淋巴结过程中，可选择超声刀剪开动脉鞘，于直视下紧贴动脉分离，尽量降低出血量，以免造成解剖不清；（3）术中少量出血可能会引起术野模糊等情况，因此对小出血者，可选择纱布条压迫后使用超声刀止血；若为大出血者，则利用超声刀夹住出血位置，并及时转开腹止血以确保手术安全性。总之，腹腔镜胃癌根治术效果显著，不仅有利于患者病情的快速康复，且并发症少，安全性高。