肌电图在糖尿病神经病变中的应用

2018-09-07郑彩凤

中国卫生标准管理 2018年16期

郑彩凤

作者单位：内蒙古中医医院内分泌科，内蒙古呼和浩特 010020

糖尿病是常见的代谢性疾病，我国发生率约为11%～12%，因居民平均年龄的增长、肥胖等相关疾病发生率上升、糖尿病前期管理不到位等原因，糖尿病发生率呈上升趋势[1]。周围神经病变是糖尿病常见并发症，发生率高达30%～60%，与下肢血管病变、糖尿病足关系密切[2-3]。周围神经病变一定程度上反映2型糖尿病的管理水平，持续性周围神经功能障碍，提示患者血糖控制不理想，患者出现严重并发症、心脑血管事件、消化性系统恶性肿瘤等相关疾病的风险明显上升[4]。2型糖尿病周围神经病变筛查诊断越来越受到重视，开始成为2型糖尿病管理重要内容，本文评价肌电图在糖尿病神经病变中的应用价值，为2型糖尿病管理提供指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2017年1—10月，医院糖尿病门诊对2型糖尿病患者进行周围神经病变筛查，共筛查明确诊断周围神经病变对象250例，纳入病例组，其中男174例、女76例，年龄（58.2±84.0）岁。另根据年龄、性别筛选未发生周围神经病变的对象250例，纳入对照组，其中男174例、女76例，年龄（57.9±84.5）岁。纳入标准：（1）经糖耐量检测诊断为2型糖尿病；（2）下肢完好、无缺损，无血管介入治疗史；（3）无其他可能导致神经病变的疾病，如脊柱损伤。

1.2 方法

参照《中国2型糖尿病防治指南》中提出的周围神经病变诊断标准进行诊断。所有对象都进行神经电生理检查，测定患者的正中神经、尺神经、腓总神经、腓肠神经运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）。常规治疗1个疗程（8周）后进行复查。

1.3 观察指标

对照组、病例组治疗前后正中神经、尺神经、腓总神经MCV以及SCV水平。同时将肌电图检查结果与糖尿病病史、糖化血红蛋白水平进行相关性分析。

表1 观察组与对照组神经传导速度对比（

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05

组别（n=250）指标正中神经尺神经腓总神经观察组治疗前 MCV（m/s） 52.4±7.5△ 52.4±3.5△ 48.4±4.6△SCV（m/s） 48.5±3.6△ 51.0±3.6△ 39.4±4.2△治疗后 MCV（m/s） 58.4±8.5*△ 57.4±3.9*△ 53.3±4.1*△SCV（m/s） 52.4±5.0*△ 54.0±4.2*△ 43.2±5.1*△对照组 MCV（m/s） 67.4±7.5 65.1±5.8 61.8±5.0 SCV（m/s） 64.4±5.6 60.9±6.3 53.5±6.4

表2 正中神经、尺神经、腓总神经MCV、SCV与糖尿病病程相关性

表3 正中神经、尺神经、腓总神经MCV、SCV与HbAlc相关性

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行分析，肌电图检查指标服从正态分布，采用表示，比较采用t检验，相关性分析采用Spearman相关性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 指标水平

观察组治疗前正中神经、尺神经和腓总神经MCV、SCV均小于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组正中神经、尺神经、腓总神经MCV、SCV增快，但仍低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 相关性分析

治疗前500例患者，正中神经、尺神经、腓总神经MCV、SCV与2型糖尿病病程存在显著正相关性，腓总神经MCV、SCV与HbAlc存在正相关性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～3。

3 讨论

研究显示，观察组治疗前与对照组正中神经、尺神经、腓总神经MCV、SCV存在差异，周围神经病变对象出现明显的MCV、SCV下降趋势，体现了周围神经病变体现为全身各个部位神经功能的损伤，而不仅仅是单纯的下肢神经损伤[5]。本次研究结果与以往文献报道的结果存在差异[6]，分析原因：这与医师操作技术水平、流行病学特征、研究方法差异有关，本次研究为筛查，而非严格的随机对照，因此结果可能存在一定的出入。从相关性分析来，病程与各个神经MCV、SCV有关，提示神经功能减退是进行性的，逆转非常的困难，需要针对性的进行慢性病管理。

因此2型糖尿病管理过程中，需要善于利用肌电图检查：（1）无论是否存在周围神经病变，都进行定期的肌电检查，以进行纵向、横向分析；（2）进行横向对比，肌电指标劣于同病程、同年龄的2型糖尿病，提示患者的疾病管理可能并不理想，同时若纵向对比肌电指标快速恶化，提示患者近期的血糖控制并不理想[7]；（3）对于肌电指标达到周围神经病变水平，但无明显周围神经病变症状的对象，需要给予足够的重视，出现症状的风险较高，及早进行下肢血管检查；（4）对于治疗后，肌电指标改善不明显的对象，可能存在其他因素导致神经损伤，提示疗效不理想，需要分析疗效不佳的原因，调整治疗策略，采取更积极的治疗策略；（5）尝试将肌电图结果应用于老年人跌倒等不良事件卫生管理之中[8]。