不同期别子宫内膜异位症对卵巢储备功能的影响

陈瑜沙

作者单位：福建省妇幼保健院/福建医科大学附属医院妇产科，福建福州 350001

子宫内膜异位症（EMS）影响着15%～30%育龄期女性，且发病率逐年上升[1]。腹腔镜手术是其确诊的最佳方法，并于腹腔镜探查下将内异症分为I期（微型）、II期（轻型）、III期（中型）、IV期（重型）。EMS主要症状是疼痛和不育，其引起不孕的原因复杂，其中卵巢储备功能下降是目前较为普遍得到的认识之一[2]。近年来，关于手术对EMS卵巢储备功能的影响的研究文献较多，但鲜有针对疾病本身对卵巢储备功能的报道。

AMH由于不受月经、口服避孕药、促性腺激素释放素的影响，故是评价卵巢储备功能的稳定指标，优于性激素（FSH，LH，E2）[3-4]。本研究拟通过对比不同期别EMS患者的血清AMH值，以阐述不同期别EMS对卵巢储备功能的影响，从而评价AMH对EMS病情严重程度的评估。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择福建省妇幼保健院妇科2016年1月—2018年4月收治的子宫内膜异位症患者80例作为观察组，经腹腔镜术中探查及术后病理诊断证实，再将其分为轻中度组（I～II期）40例及重度组（III～IV期）40例，患者年龄在18～30岁，BIM在20～25 kg/m2，选择同期非子宫内膜异位症单纯行卵巢畸胎瘤剥除术或子宫肌瘤剔除术的患者44例作为对照组。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

本次所选病例均无卵巢手术史，单卵巢、卵巢早衰家族史，自身免疫性疾病及多囊卵巢综合征（PCOS）等内分泌疾病，就诊前一年无激素药物服用史。

1.3 AMH测量方法

血清AMH测定采用酶联免疫吸附测定（ELISA），严格按试剂盒（贝克曼库尔特）及仪器说明书操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（均数±标准误）表示，采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的AMH（6.90±0.56）μg/L，高于轻中度组的（5.15±0.59）μg/L和重度组的（2.86±0.23）μg/L，三组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

3 讨论

导致女性生育力及卵巢储备功能下降的主要因素是卵巢卵泡池中卵子数目的减少或者卵子质量的下降。抗苗勒管激素（AMH）是转化生长因子-β（TGF-β）家族成员之一，在女性仅由卵巢分泌，由窦前卵泡和小窦卵泡产生，是目前外周血中能检测到的最早的卵泡产生的物质[5]。近年来研究发现，血清AMH被认为是目前评价卵巢储备功能相对理想的指标之一，能更准确地反映育龄女性的内分泌状态，可靠性仅次于超声测定窦卵泡数[6]。

表1 三组患者血清AMH水平和一般资料的比较

本研究重点关注EMS对卵巢储备功能的影响，根据不同期别EMS患者术前AMH水平的对比，我们发现EMS可引起卵巢储备功能的下降，并且随着期别越高的EMS对卵巢储备功能的破坏越严重。

EMS导致卵巢储备功能下降的原因目前尚有争议，可能与此类患者腹腔内具活化巨噬细胞及其分泌大量的细胞因子有关，从而对卵巢功能产生破坏。且局部的炎症微环境进一步加剧周围组织的粘连、侵蚀、血管生成及增殖等，从而加剧子宫内膜异位症患者腹腔内的病变程度[7]。故轻度的EMS虽然病变常不累及卵巢，但可引起卵巢储备功能的下降。重度EMS（III～IV期）通常伴有卵巢子宫内膜异位囊肿，由于其可侵入卵巢皮质，故可对其对卵泡造成不良影响[8]。

综上所述，随着EMS病变的加重，患者的卵巢储备功随之下降，血清抗苗勒管激素（AMH）值可用于评估EMS的病变程度，但需要扩大样本量来证实，并且不同试剂的参考范围不同，使其广泛应用尚有一定的局限性。