甲硝唑、庆大霉素与维生素C联合局部给药治疗静脉留置导管出口感染的疗效观察

崔冰

（河南中医药大学第一附属医院肾病中心，河南 郑州 450000）

深静脉置管属于临床常用血管通路方式，在操作方式、护理技巧等多方面因素的影响下，极易发生出口处皮肤及隧道感染现象[1]。一般情况下，出现留置导管相关感染现象需即时拔管并口服或静脉给予广谱抗生素治疗，虽然安全，但是影响血液透析等治疗的进行，并增加患者再次插管的痛苦。目前研究发现，局部合理应用抗菌药可有效预防及治疗留置导管出口感染，提升置管效果[2]。本文探讨甲硝唑、庆大霉素与维生素C联合局部用药治疗静脉留置导管出口感染的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2017年3月我院收治的94例静脉留置导管出口感染患者为研究对象，按治疗方案的不同分为两组，各47例。研究组男27例、女20例，年龄21～79岁，平均年龄（45.62±5.37）岁，原发病：慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病15例、高血压肾病13例、其他7例；常规组男28例、女19例，年龄20～80岁，平均年龄（45.78±5.64）岁，其中慢性肾小球肾炎13例、糖尿病肾病14例、高血液肾病14例、其他6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组将浓度为5%甲硝唑（南京正大天晴制药有限公司，国药准字：H20023746，规格：250 mL∶0.5 g）与庆大霉素（辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20074223，规格：1 mL∶2万U）按3∶1的体积比配制成抗菌药溶液。此外，将维生素C注射液（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字：H14021212，规格：2 mL∶0.25 g）与生理盐水按1∶5体积比配制成维生素C溶液。首先使用5%碘伏对导管出口周围皮肤进行消毒处理，给予维生素C溶液冲洗感染伤口，冲洗结束且完全干燥后，将配制好的抗菌药溶液滴于出口处皮肤及隧道口处，约2 mL，而后湿敷包扎，qd，直至局部感染完全愈合。常规组将生理盐水与庆大霉素（辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20074223，规格：1 mL∶2万U）按3∶1的体积比配制成庆大霉素溶液，首先采用5%碘伏对感染伤口进行常规消毒，并给予盐水冲洗，冲洗干净后将庆大霉素溶液滴于伤口感染处，并湿敷包扎，qd，直至感染伤口愈合。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、感染伤口愈合时间及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]评分。疗效评价标准：临床症状及体征基本消失，导管出口部位无红肿热痛症状，皮肤完全干燥，无分泌物、硬结、结痂现象，抗菌药停用3 d后无复发征象为痊愈；临床症状及体征有所缓解，导管出口部位红肿热痛症状明显减轻，皮肤干燥，分泌物减少，结痂、硬结消退，抗菌药停用后无复发迹象为有效；治疗后临床症状及体征无改善或加重，需进行其他治疗为无效。

总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

SAS、SDS评分低于50分为无焦虑、抑郁；50～60分为轻度焦虑、抑郁；61～70分为中度焦虑、抑郁；高于70分为重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 13.0分析数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为97.87%，高于常规组的85.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组感染伤口愈合时间比较

研究组感染伤口愈合时间为（6.34±3.12），明显短于常规组的（9.70±4.38），差异有统计学意义（t=-4.283，P ＜ 0.05）。

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组SAS、SDS评分比较

研究组治疗后SAS、SDS评分均显著低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较

3 讨论

血液透析过程中，构建有效且安全的血管通路是关键环节，临床常采用深静脉置管。导管相关感染为深静脉置管常见并发症，感染因素主要包括留置时间、血栓形成、导管操作频率、免疫缺陷、糖尿病、插管部位等[4]，是造成导管留置失败的主要原因。因此，积极预防留置导管相关感染对保障血液透析顺利进行具有重要意义。

根据感染部位的不同，可分为导管内感染和出口感染，其中出口感染包括导管隧道及局部皮肤感染，主要致病菌为革兰阳性菌。临床针对出口感染的主要治疗方法为局部应用庆大霉素，同时结合全身抗感染治疗，疗效较好[5-6]。庆大霉素属于广谱抗生素，对革兰阳性菌、阴性菌均具有较强抗菌作用，效果显著。甲硝唑是临床治疗厌氧菌感染的主要药物，具有吸收快、给药途径广等优势，可有效降低切口感染率，促进深部及皮下隧道感染消退。维生素C属于自由基清除剂，可参与胶原蛋白的合成，有利于改善毛细血管通透性，减少组织渗出液，促进新组织的生成[7]。若体内维生素C不足，会延迟二期伤口愈合，因此，维生素C对局部伤口的愈合起到关键性作用。本文研究组采用联合用药方案，结果显示研究组临床总有效率明显高于常规组（P＜0.05），说明联合用药方案可提升临床疗效，可能与甲硝唑、庆大霉素两种药物合用可产生协同效应[8]有关。在痊愈时间上，研究组显著短于常规组（P＜0.05），说明联合甲硝唑、庆大霉素、维生素C联合使用可加速感染伤口的愈合，有效预防感染。两组SAS、SDS评分比较，研究组明显低于常规组（P＜0.05），说明联合用药方案疗效更好，有利于消除患者治疗过程中的不良心理，促进身心健康。

此外，由于组织供血受损，对于局部感染进行全身用药效果并不理想，难以达到有效杀菌浓度，甚至可能加重肾功能受损患者的体内蓄积，并产生毒副反应。局部用药可快速达到有效杀菌浓度，且用药剂量较小，发生不良反应的可能性更低[9]。因此，将甲硝唑、维生素C及庆大霉素联合局部用药安全性更高。

综上所述，甲硝唑、庆大霉素、维生素C联合局部给药治疗静脉留置导管出口感染疗效显著，可促进感染部位愈合，消除患者不良心理，具备临床意义与运用价值。