不同剂量左旋甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲减的临床效果分析

崔健

（郑州市金水区总医院，河南 郑州 450000）

甲减即甲状腺功能减退，是一种临床较为常见的低代谢综合征，统计资料显示女性患甲减的概率是男性的2.8倍[1]。妊娠期合并甲减可增加糖尿病、高血压等妊娠并发症发生率，还可能导致早产、胎儿生长发育异常、宫内窘迫、死胎等严重后果。左旋甲状腺素钠片为一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，是治疗妊娠合并甲减的一线药物[2]。我院应用左旋甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲减时，根据患者的血清促甲状腺激素（TSH）水平调整用药剂量，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月－2017年7月我院收治的260例妊娠合并甲减患者为研究对象，均明确妊娠，符合甲状腺功能减退诊断标准[3]，无甲状腺疾病史或其他自身免疫性疾病史。排除精神障碍者，严重心、肝、肾疾病者，恶性肿瘤者，急性感染者，无生活自理能力者。按随机数字表法分为两组，各130例。观察组年龄21～36岁，平均年龄（27.84±3.87）岁，初产妇64例，经产妇66例，平均孕周（8.03±3.11）周；对照组年龄20～35岁，平均年龄（26.95±3.74）岁，初产妇60例，经产妇70例，平均孕周（7.85±2.64）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行常规饮食干预，包括限制脂肪摄入，补充蛋白质和碘，并给予左旋甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，国药准字：H20041605）治疗。①对照组剂量为12.5 μg，qd，po，治疗2周后，若TSH水平不达标，则增加剂量至25 μg，qd。②观察组根据患者的TSH水平确定给药剂量。起始剂量：TSH为2.5～5.0 mIU/L，50 μg/d，po；TSH 为 5.1 ～ 8.0 mIU/L，75 μg/d，po；TSH＞ 8.0 mIU/L，100 μg/d，po。两组每2周复查 1次TSH水平，均持续用药至TSH水平低于妊娠期参考值上限。妊娠期TSH的正常参考值范围：妊娠1～12周0.1～2.5 mIU/L，妊娠13～27周0.2～3.0 mIU/L，妊娠28～40周0.3～3.0 mIU/L。

TSH检测方法：采集外周静脉血3 mL，离心后保留血清，使用全自动生化分析仪，采用荧光免疫层析法测定TSH水平。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前及治疗2周、6周后的血清TSH水平。②随访至分娩，记录并比较两组分娩方式、妊娠合并症及新生儿不良结局情况。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 20.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后TSH水平比较

治疗前两组TSH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周、6周后，两组TSH水平较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后TSH水平比较

2.2 两组分娩方式比较

观察组阴道产103例、剖宫产27例，剖宫产率为20.77%，对照组阴道产86例、剖宫产44例，剖宫产率为33.85%，观察组剖宫产率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组妊娠合并症发生情况比较

观察组妊娠高血压、胆汁淤积、糖代谢异常发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠合并症发生情况比较

2.4 两组新生儿不良结局比较

观察组新生儿Apgar评分＜7分3例，窒息9例，新生儿不良结局总发生率为9.23%；对照组新生儿Apgar评分＜7分23例，死胎2例，窒息13例，新生儿不良结局发生率为29.23%，观察组新生儿不良结局总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

血清TSH是临床判定甲状腺功能的常用指标。孕期为人体特殊的生理时期，此阶段血清TSH水平变化也具有特殊性。研究显示，孕妇的血清TSH水平与人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平呈镜像关系，TSH水平在妊娠早期较低，之后随着HCG水平的降低而逐渐上升，而血清TSH水平过度升高，会抑制甲状腺功能，从而引起亚临床甲减或临床甲减。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》[4]认为在妊娠期不论是亚临床型还是临床型甲减，均会增加不良妊娠结局和新生儿神经智力损害风险。临床主要采用药物治疗，以左旋甲状腺素钠为主。左旋甲状腺素钠可转变为三碘甲腺氨酸，活性明显增强，具有促进代谢、增加产热、维持人体正常发育等作用。研究发现该药不会影响新生儿的智力发育。

文献报道指出[5-7]，随着妊娠时间的延长，母体基础代谢加快，治疗妊娠合并甲减的左旋甲状腺激素剂量也应当随之增加30%左右。也有文献指出[8]，应当根据TSH水平来决定左旋甲状腺素剂量的增幅。本研究结果显示，治疗2周、6周后观察组血清TSH水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明根据TSH水平调整左旋甲状腺素钠片的剂量治疗妊娠合并甲减，能够更为快速、有效地降低TSH水平，调节患者的甲状腺功能[9]。观察组的剖宫产率及高血压、胆汁淤积、糖代谢异常发生率显著低于对照组（P＜0.05），与桂凌等[10]的研究结果一致。提示根据TSH水平调整左旋甲状腺素钠片剂量治疗妊娠合并甲减能够有效减少剖宫产率及妊娠综合征的发生率。在新生儿结局方面，观察组新生儿不良结局总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明按照TSH水平应用左旋甲状腺素钠片，能够有效减少甲减对胎儿造成的不利影响，改善新生儿结局。

综上所述，根据促甲状腺激素水平调整左旋甲状腺素钠片剂量治疗妊娠合并甲减，能够有效降低TSH水平，减少妊娠合并症发生率，改善妊娠结局。