85岁以上结直肠癌患者术后并发症的危险因素分析

杨新华 宋 勇

（1麟游县医院外科 陕西宝鸡 721599；2陕西省人民医院肝胆外科 陕西碑林 710068）

结直肠癌为世界范围内发病率居第3位的恶性肿瘤［1］。 有研究指出［2］，老年尤其是高龄结直肠癌患者多合并基础疾病，术后并发症发生率较高。现有资料显示［3］，85岁以上结直肠癌患者中约70%合并高血压病、糖尿病等基础疾病，术后并发症发生率与死亡率也远高于其他年龄段患者。如何有效降低85岁以上结直肠癌患者的术后并发症发生风险为胃肠外科当前的重要研究方向。本研究回顾性分析84例85岁以上结直肠癌患者的临床资料，探讨术后并发症的危险因素，以期为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2008年3月至2017年7月收治的84例85岁以上结直肠癌患者的临床资料，患者均对治疗方案知情同意。纳入标准：（1）经病理证实为结直肠癌；（2）首次接受结直肠癌手术；（3）年龄＞85 岁。 排除标准：（1）资料不完整者；（2）合并其他部位恶性肿瘤者。其中男性45例、女性 39 例，年龄 86～95 岁，平均（88.31±2.27）岁；首发症状：肠梗阻相表现20例、腹痛24例、排便习惯改变25例、黏液脓血便39例；术后并发症发生情况：27例患者出现了术后并发症，包括8例切口感染及裂开、6例呼吸道感染、3例吻合口出血、3例吻合口漏、3例心律失常、2例心力衰竭、2例炎性肠梗阻。

1.2 方法 分析所纳入研究对象的性别、肿瘤位置、TNM分期、病理组织学类型、烟酒史、腹部手术史、体重指数、ASA分级、基础疾病状态（是否合并糖尿病、高血压病、冠心病、慢性支气管炎等）、手术方式、手术时机、手术时间、术中出血量、切除范围，以探讨影响术后并发症发生率的单因素，之后将单因素中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0处理数据。计数资料用［n（%）］表示，采用 χ2检验进行比较，进一步分析采用多因素Logistic回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析 性别、肿瘤位置、TNM分期、病理组织学类型、烟酒史、腹部手术史、体重指数、ASA分级、手术时机、术中出血量与术后并发症发生与否无关（均P＞0.05）；基础疾病状态、手术类型、手术时间、切除范围与术后并发症发生与否有关（均P＜0.05）。 见表 1。

2.2 多因素Logistic分析 将单因素分析中具有统计学意义的变量纳入多因素Logistic分析中，赋值情况：基础疾病状态X1，合并基础疾病赋值“1”、未合并基础疾病赋值 “0”；手术类型X2，开腹手术赋值“1”、腹腔镜手术赋值“0”；手术时间 X3，＞ 4 h 赋值“1”、≤ 4 h 赋值“0”；手术切除范围 X4：联合器官切除和扩大切除赋值“1”、正常切除范围赋值“0”。多因素Logistic分析结果显示，合并基础疾病、开腹手术、手术时间＞4 h、联合器官切除和扩大切除均为85岁以上结直肠癌患者术后并发症的危险因素（均P＜0.05）。见表 2。

3 讨 论

目前，手术切除仍是结直肠癌治疗的首选方案，但术后并发症发生率均较高，有报道称其在20%～45%［4］。 研究指出［5］，高龄患者身体机能衰退，且多合并基础疾病，对手术创伤的承受力及机体修复能力均大幅减弱，故术后并发症风险相对增大。本研究对84例85岁以上结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，术后并发症总发生率为32.14%，与前述有关报道的结果相符。

表1 术后并发症风险的单因素比较［n（%）］

续表1

表2 术后并发症风险的多因素Logistic分析

本研究单因素分析结果显示，接受联合器官切除及扩大切除术式的患者术后并发症发生率高于术中为正常切除范围患者。据报道［6］，吻合口漏为结直肠癌术后的严重并发症之一，发生率在3%～15%，对患者远期预后也有一定影响，如肿瘤局部复发风险增大及生存率降低等［7］。联合器官切除往往是出于根治考虑，可改善预后，但同时也会增加术后吻合口出血、吻合口漏等并发症的发生率［8］，为此，临床应充分重视二者之间的关系，谨慎把握切除范围。另外，有时术中难以区分癌性浸润与炎性浸润，可能因误切而导致切除范围扩大，需引起重视。

马俊等［9］的研究显示，手术方式与术后并发症发生与否无关，李辉等［10］研究表明，开腹手术患者的术后并发症发生率高于腹腔镜手术患者。本研究中，开腹手术患者的术后并发症为50%，高于腹腔镜手术的20%，进一步多因素Logistic回归分析表明，开腹手术为85岁以上结直肠癌患者发生术后并发症的独立危险因素之一。笔者认为，开腹手术的创伤相对较大，高龄患者的整体机能状态导致其对手术创伤、应激等耐受性下降［11］，将进一步增加术后并发症发生风险。

合并基础疾病是85岁以上结直肠癌患者中较为普遍存在的问题，也是术后并发症的危险因素之一［12］。本研究中27例术后并发症患者中，8例为切口感染，推测与应激状态有关。合并肺部疾病患者的通气功能差，术后肺部渗出增多，氧合差，器官氧供障碍［13-14］，可引起肺部感染等并发症。85岁以上患者若合并冠心病，运动功能与心血管功能均会大幅减弱，对麻醉、失血等因素的耐受差［15-16］，可引发心血管功能失代偿而增加心血管并发症风险。本研究结果显示，手术时间长于4 h亦为85岁以上结直肠癌患者发生术后并发症的独立危险因素之一，考虑因前述患者本身机能状态总体欠佳的情况下，加之较长的手术耗时，可进一步增大术后并发症的发生风险及影响患者的术后恢复。

在最大程度保证根治术效果的前提下减少术后并发症的发生是外科医师的关注重点，基于本次研究结果，认为可对85岁以上结直肠癌患者的术后并发症进行以下预防措施：（1）积极控制基础疾病：于术前对患者基础疾病进行积极治疗，最大限度地调整患者身体状态，提高患者手术耐受性；（2）充分评估切除范围：术前结合患者各方面情况全面、充分评估切除范围，避免盲目过度切除；（3）选择腹腔镜手术：在条件允许下尽可能采取腹腔镜手术，减轻手术损伤；（4）不断熟练手术操作、积累手术经验：积极组织腹腔镜结直肠癌切除术的研讨与经验交流，不断提高手术操作技术与熟练度，尽可能缩短手术时间。针对85岁以上结直肠癌患者术后并发症的危险因素研究无法实现具体量化，制定一个综合性术前评估标准或将是今后的主要研究方向。

综上所述，合并基础疾病、开腹手术、手术时间＞4 h、联合器官切除和扩大切除为85岁以上结直肠癌患者术后并发症的独立危险因素。充分及全面的术前评估、有效的术前支持与对症治疗、正确的手术方案将是降低85岁以上结直肠癌患者术后并发症发生率的前提。