乳腺癌患者术后自我效能、社会支持及生活质量的相关性研究

史利锋

（河南护理职业学院,河南 安阳 455000）

据报道,近五年来,全世界范围内有大约440万女性被诊断为乳腺癌[1],乳腺癌已成为主要威胁女性健康和生命的“头号杀手”。但随着医疗技术的不断改进与更新,乳腺癌患者的死亡率逐渐下降,生存时间逐渐延长。同时,随着社会的发展及生物医学模式的转变,乳腺癌患者不再单纯满足于生命的延续,而是更加关注自己的生活质量[2]。如何提高乳腺癌患者的生活质量是护理学者一直致力解决的问题。研究显示[3],社会支持作为个体可利用的外部资源,对乳腺癌患者的生活质量发挥着积极作用。也有文献[4]证实,以自我效能理论为依据制订的自我效能干预方案,能显著改善乳腺癌患者的生活质量。因此,本研究将分析乳腺癌患者的自我效能和社会支持状况,探讨患者的自我效能、社会支持与生活质量的关系,为进一步制订相应的干预措施、提高患者的生活质量提供理论依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样方法,选取2015年1月—6月某三级甲等医院接受手术治疗的乳腺癌患者120例为研究对象。入选标准：临床诊断为原发性的乳腺癌且被组织病理学证实；年龄≥18岁；女性患者；语言表达及交流无障碍者。排除标准：合并其他恶性肿瘤和重要脏器功能不全者；患有精神疾病不能合作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查表。由研究者根据国内外文献自行设计,内容包括患者的年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入、医疗付费方式、居住地、手术方式。

（2）健康促进策略量表（StrategiesUsedbyPatientstoPromoteHealth,SUPPH）。该量表由美国Lev教授等设计,专门用于测量癌症患者自我照护能力的自我效能,中文版SUPPH量表包括3个维度（积极态度、减轻压力、自我决策）、29个条目,采用Likert5级评分法,1～5分分别表示没有信心、有一点信心、有较多信心、很有信心、非常有信心。得分越高表明患者自我效能感越强,该量表的Cronbach’sα系数为0.93,重测信度为0.94,内容效度较好[5]。

（3）社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）。采用由肖水源[6]编制的社会支持评定量表（SSRS）,用于评定个体的社会支持情况。该量表共10个条目,包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度。主观支持反映主观的、体验到的情感上的支持,是个体在社会中受尊重、被支持和理解的情感体验及满足程度,与个体的主观感受密切相关,最低分8分,最高分32分；客观支持反映客观存在的、可见的、实际的支持,包括特质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在及参与,是客观存在的现实,最低分1分,最高分19分；社会支持利用度反映个体对社会支持的利用情况,最低分1分,最高分12分。量表总分即10个条目得分之和为10～63分,总分越高表明社会支持水平越高。量表具有良好的信度和效度,重测信度为0.92,内部一致性Cronbach’sα系数为0.89～0.94。

（4）生活质量核心问卷。采用欧洲癌症研究与治疗组织（EuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancer,EORTC）研制的癌症患者生活质量核心问卷QLQ-C30（Qualityof LifeQuestionnaire-Core30）[7],该量表共30个条目,包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能5个功能项目、9个症状项目（疲乏、疼痛、恶心与呕吐、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济影响）及1个整体健康状况。整体健康状况分7个等级,赋值1～7分；其他条目评分分 4个等级,赋值1～4分。功能项目得分越高表示功能状态越好,症状项目得分越高表示症状越明显,整体健康状况得分越高表示健康状况越好。QLQ-C30中文版具有良好的信度和效度,已在国内被广泛应用。

1.2.2 资料收集方法 调查前,向患者详细解释调查的目的、意义,说明调查的匿名性与资料的保密性,征得患者同意后签署知情同意书。调查中,由研究者采用统一指导语给患者讲解各问卷的填写方法,个人当场填写问卷；对于行动不便者,由患者口述,研究者本人代填。本次调查共发放问卷120份,收回有效问卷120份,有效问卷回收率为100%。

1.3 统计学分析

患者的全部资料用Excel建立数据库,采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示,计数资料以百分比表示；采用Pearson相关分析探讨自我效能、社会支持与生活质量之间的相关性,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者一般人口学资料

患者平均年龄（48.38±7.56）岁,其他人口学资料见表1。

2.2 乳腺癌患者自我效能、社会支持、生活质量的分布情况

乳腺癌患者的社会支持总分为（37.29±5.23）分、主观支持得分为（20.11±4.02）分、客观支持得分为（9.54±2.38）分、社会支持利用度得分为（7.05±1.36）分；自我效能总分为（79.59±9.31）分、积极态度得分为（38.86±10.24）分、减轻压力得分为（27.45±5.65）分、自我决策得分为（7.89±1.12）分；生活质量总分（50.95±14.03）分、躯体功能得分为（49.38±14.23）分、角色功能得分为（58.56±19.66）分、情感功能得分为（63.85±18.28）分、认知功能得分为（70.71±13.47）分、社会功能得分为（54.05±8.17）分。

表1 乳腺癌患者人口学资料

2.3 乳腺癌患者自我效能与生活质量的相关性

乳腺癌患者自我效能总分与生活质量及其各维度呈正相关（P＜0.05）,自我效能中的积极态度与生活质量及其各维度均呈正相关（P＜0.05）,减轻压力与生活质量及其各维度均呈正相关（P＜0.05）,自我决策与生活质量及其各维度呈正相关（P＜0.05）。具体见表2。

表2 乳腺癌患者自我效能与生活质量的相关性分析（n=120）

2.4 乳腺癌患者社会支持与生活质量的相关性

乳腺癌患者社会支持总分与生活质量及其各维度呈正相关（P＜0.05）,社会支持中的主观支持与生活质量及其各维度均呈正相关（P＜0.05）,客观支持与生活质量及其各维度均呈正相关（P＜0.05）,社会支持利用度与生活质量及其各维度也呈正相关（P＜0.05）。具体见表 3。

3 讨论

3.1 乳腺癌患者自我效能与生活质量的关系

自我效能是指人们对成功达到某种特定目标所需的行动过程及能力的判断、信心、感知和信念,是人们对自我行为能力的认知和评价[8]。自我效能从诸多方面对患者产生影响,它可以影响患者的思维模式、对行为目标的设定、人们遭遇挫折时的处理方式和面对困难时所付出的努力,对个人的身心健康发展起着重要作用[9]。国外研究证实[10-11]：高水平的自我效能可以提高癌症患者的生活质量、疾病适应性,改善焦虑、抑郁等负性情绪,改变健康行为（饮食、体育锻炼等）等结局变量。表2结果显示,自我效能感总分与生活质量总分呈正相关（r=0.639,P＜0.05）,说明自我效能与生活质量关系密切,即乳腺癌患者自我效能水平越高,其生活质量越佳,这与既往研究[12]结果一致。

表3 乳腺癌患者社会支持与生活质量的相关性分析（n=120）

自我效能感的3个维度是：积极态度、减轻压力和自我决策,均与生活质量及各维度呈正相关（P＜0.05）。其原因可能是：（1）面对疾病持积极态度的患者,能主动寻找恢复健康的方法,能够主动参与、积极配合各种治疗与护理,获得较好的治疗效果,从而改善生活质量；（2）对减轻压力持有信心的患者,在面对困难和挑战时,会选择以更大的努力去迎接挑战,能运用适当的方法缓解心理压力,宣泄不良情绪,调整自己的心理状态,较好地维护自己的身心健康,提高生存质量；（3）在自我决策上有信心的患者,他们能够掌握更多的疾病相关知识,坚持自我治疗和自我监测病情,通过正确的自我行为管理提高生活质量[13]。

由此可知,良好的自我效能可提高个体对环境的控制感,增强患者克服困难的信心,有效调动患者的主观能动性,使患者积极配合治疗,最终提高患者的生活质量[14]。因此,医护人员在今后的工作中要加强乳腺癌患者自我效能的培养,通过合理的方法帮助患者提高自我效能水平,以改善生活质量。

3.2 乳腺癌患者社会支持与生活质量的关系

社会支持作为一个多方位的变量,近年来受到国内外身心医学领域的关注。社会支持是影响乳腺癌患者生活质量的重要因素之一,它对乳腺癌患者的生活质量发挥积极作用。本研究结果显示,乳腺癌患者获得的社会支持与其生活质量呈正相关（r=0.546,P＜0.05）,即乳腺癌患者获得的社会支持越多,其生活质量越高。

主观支持与躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能均呈正相关（r=0.171～0.336,P＜0.05）。说明良好的主观支持不但可以促进癌症患者与家庭成员、同事、社会的接触和情感交流,消除患者的自卑、消极情绪,减轻焦虑、抑郁等心理问题[15],还能提高治疗依从性[16],从而有利于提高乳腺癌患者的生活质量。客观支持与生活质量各维度均呈正相关（r=0.013～0.249,P＜0.05）,即客观支持有助于改善乳腺癌患者症状、躯体功能,且能提高患者的心理社会功能、自我价值感等[17]。这提示我们要针对性地开展不同形式的健康宣传教育,促进患者对疾病的了解,帮助患者建立正确的生活-行为方式、树立战胜疾病的信心,以改善其远期生存质量。此外,社会支持利用度与生活质量各维度均呈正相关（r=0.069～0.349,P＜0.05）,说明患者对社会支持利用度越高,越能充分地利用主、客观社会支持,从而有利于患者疾病的康复、生存质量的提高等[18]。

因此,完善的社会支持体系有利于促进患者疾病和心理康复,护理人员除常规医疗性支持外,还应重视患者的主、客观支持和社会支持利用情况,鼓励患者根据经济情况合理安排治疗措施,以良好的心态应对疾病,并尽可能帮助患者争取有效的社会支持资源,如家庭、单位、社区和全社会经济支持等,通过提高社会支持水平,使乳腺癌患者正确认识疾病,提高自尊水平,从而提高生活质量。