TBL结合SP实训模式提升护生综合能力的探讨

2018-09-05王淑英崔雪艳

卫生职业教育 2018年16期

王淑英，李雪，刘旭，崔雪艳

（威海市卫生学校,山东威海 264400）

TBL（TeamBasedLearning）教学法是以团队为基础的教学法,主要以小组团队讨论合作为形式,是以提高护生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标的学习模式[1],已大范围应用于西方医学护理相关院校的多类课程当中,并取得了良好的教学效果[2]。SP（StandardizedPatients）指标准化病人,是经过培训后能够形象地表演某种疾病病人特有的症状和体征的正常人[3]。1991年SP引入我国,为医学教学和评估开辟了新的路径,取得了良好的效果[4]。

基础护理技术是护理专业的专业核心课程,主要为护生提供从事护理工作必备的基本理论、基本技能和基本态度,以满足护理对象的基本生理需要、心理需要和治疗需要,具有很强的实践应用性[5]。实训教学是其主要的教学形式,是连接理论授课和临床实习的桥梁与纽带,如何提高基础护理技术实训教学效果,使护生能更快更好地满足临床护理岗位的需求,已成为目前护理教育中重要的研究课题之一[6]。然而,传统的基础护理技术实训教学多为演示性教学,演示对象大多是没有情感、没有反应的塑料模拟人,这严重影响了护生的职业素养、人际沟通和临床实践等能力的提高[5]。为了提高基础护理技术实训的教学效能,提升护生综合能力,本研究将TBL和SP相结合应用于基础护理技术实训教学中,探索护理实践教学新模式。

1 研究对象

选择我校2015级护理“3+2”大专两个班共96名学生为研究对象,实验班、对照班各48人,平均年龄（19.56±0.64）岁。两个班护生上一学年的学习成绩、年龄等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。所有护生均已完成公共基础课、专业基础课和基础护理技术的学习,并对本次实验知情同意。

2 研究方法

2.1 实训前准备

2.1.1 课时安排以护士职业能力为本位,结合护生特点及临床调研结果,调整护理实训教学计划。于2017年3月—6月进行基础护理技术综合实训教学,共100学时,其中实训课94学时,机动2学时,考核4学时。分析护生特点,结合职业院校护理技能大赛要求,参考临床实践,开发基础护理技术实训校本教材。对照班采用传统教学模式,即“示教—模仿式”的传统授课方法,实验班在生命体征测量、口腔护理、静脉输液和鼻饲法4项操作中引入TBL结合SP教学方法。两班采用相同校本教材,同一操作由同一组实验教师指导。

2.1.2 剧本编写选派护理教师完成中国“标准化病人”师资班的学习,将来源于教学医院的临床真实病例结合教学大纲进行修改,并请临床专家完善,最后由临床教研科共同研讨,编写成教学病例及SP教学剧本。

2.1.3 SP的招募招募在学校附近医院实习的护生26名、学校非护理专业教师3名作为志愿者,要求责任心强、品质优良,具有良好的理解能力、接受新事物的能力、沟通能力、语言表达能力和模仿能力,工作认真、守时。学校对志愿者给予一定的奖励或生活补助,充分调动其积极性[7]。

2.1.4 SP的培训与考核每周集中讨论学习两次,每次2学时。第一周下发第一个剧本,志愿者自行查阅疾病有关资料,充分研读剧本；然后由教师指导志愿者进行症状体征的模拟演练,包括指导其动作、表情、情绪和神态的变化,最终完整呈现病例的临床特征和个性特点,贴近临床实际。第二周由教师和志愿者共同研讨剧本,修改不足之处,志愿者严格按照剧本加强训练。第三周对志愿者的模拟表演情况进行考核,合格的志愿者发放第二个剧本,如此循环。最终确定16名护生志愿者和1名教师志愿者正式上岗,作为学生SP和职业SP参与基础护理技术实训教学[8],并与实习医院协调好学生SP实习排班问题,保证实习与SP教学不冲突。

2.2 实训方法

2.2.1 课前准备课前将教学目标和病例在教学平台发布,将两班护生分别按照基础护理技术考试成绩高低搭配组合,4人为一个小组,每班12组。根据成绩高低编号,每个小组选出一名组织能力强的护生担任组长,组织成员共同探讨病例,预习相关知识。

2.2.2 上课过程实验班在学习生命体征测量、口腔护理、静脉输液和鼻饲法4项操作时引入SP,分3个实验室同时进行,每个实验室有1名学生SP、1名实验教师、4组护生、1名摄像师。由学生SP按照教学剧本呈现同一临床病例,教师随机抽取各小组同一编号护生作为小组代表扮演护士,自行准备用物,完成护理工作,全程录像。护理工作结束后,进行小组讨论,同时小组代表观看录像回放。讨论后,按照小组成员、教师SP、教师的顺序反馈意见与建议,小组代表进行自我评价。最后由教师对各小组进行点评打分,小组代表的分数即作为小组所有成员的分数,使小组利益最大化,充分调动每位护生的积极性[9]。

对照班在学习上述4项操作时,也分3个实验室同时进行,每个实验室4组护生,授课教师与实验班相同。教师针对教学病例,利用高仿真模具演示操作,讲授注意事项和沟通要点,随机抽护生回示,最后教师进行点评。

2.2.3 课后训练将教学重点、难点以微课形式发布于教学平台,护生随时可以上网点击学习,加深记忆。实验班由学生SP协助各小组进行仿真实训,小组成员间团结协作、相互监督、纠正错误、共同提高；对照班应用高仿真模具练习。两班实训课时数相同（生命体征测量、口腔护理各1课时,静脉输液、鼻饲法各2课时）。

2.3 评价方法

2.3.1 护理技能测评由职业SP与高端医学模拟系统结合进行仿真综合考核,内容涉及生命体征测量、静脉输液、口腔护理和鼻饲法。考核时,两班护生分别以小组为单位,小组成员通过抽签的形式确定考核的护理技术,轮流完成对职业SP的4项护理工作,由3名专业教师和2名临床专家按照统一的评分标准为每名护生打分。

2.3.2 理论知识测评依照教学大纲要求,护理教研组教师共同探讨,就上述4项操作设计理论考试题,题型多样,重点突出。

2.3.3 学习主动性测评采用臧渝梨等[10]研制的学习积极主动性量表评价护生的学习主动性,该量表主要由学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习和扎实学习5个因子21个项目构成,信度0.86,效度0.86；采用Schaufeli等[11]编制的学习投入量表评价护生的学习投入情况,该量表共17个项目,采用李克特7 点计分法,“1”代表“从来没有”,“7”代表“总是/每天”,信效度良好[12]。

2.3.4 临床实习能力测评在临床实习2个月后,将柳俊杰等[13]改进的护生临床实习评价表发放给临床带教教师、科室护士长及护生本人。该量表包括基础理论知识、技术操作能力、专科知识水平、护理文书书写能力、沟通交流能力、团队协作能力、护士仪表和劳动纪律8个项目,对护生临床综合能力进行评价。

2.4 统计学方法

3 结果

实验班4项护理技术得分均高于对照班（P＜0.05）,见表1。实验班理论考试成绩（90.78±10.12）分,高于对照班的（82.57±11.60）分（P＜0.05）。在学习主动性方面,实验班比对照班高5个点以上；在学习投入情况方面,实验班比对照班高6个点。护生临床实习评价表显示,对照班在基础理论知识、技术操作能力、专科知识水平、沟通交流能力、团队协作能力和劳动纪律方面优良的护生多于对照班（P＜0.05）。

表1 两班护理技能测评结果（±s，分）

护理技能生命体征测量鼻饲法静脉输液口腔护理实验班91.83±4.68 88.39±5.52 82.19±4.22 88.18±5.93对照班84.56±5.46 84.84±3.67 68.98±7.85 84.22±4.79 P 0.039 0.042 0.012 0.047

4 讨论

我校将TBL结合SP实训模式应用于基础护理技术实训教学和考核工作中,使护生的操作能力、理论知识、学习态度、护患沟通、团队合作、灵活应变等综合能力均有明显提升,与国内外研究[14-17]一致。新的教学模式接近临床实际,激发了护生的学习兴趣和学习动力,每个人都能从护士的角度与“病人”零距离接触和沟通,使护生对学习更加积极主动,真正成为学习的主体,整个教学活动也更加有活力[18]。新的教学模式结合操作讲授理论,加深了护生对理论知识的深刻理解和对操作技能的感性认识,促使其将基本理论知识和实践操作技能进行了有机结合,使理论知识和操作能力同步提高,提升了实训教学效果[19]。在运用TBL结合SP教学中,课前发放模拟病例,护生分组讨论和预习,提高了护生的团队合作和自主学习能力；课中,让护生在仿真的临床环境中面对个性化“病人”,以“病人”为中心,满足其动态多变的需求,这一过程大大提升了护生的评判性思维能力、灵活应变能力和临床思维能力[20]。SP不仅可以模拟真实病人的症状和体征,还能表现出病人的各种情绪变化,在实训过程中,护生需要认真谨慎地组织语言,与SP进行有效交流沟通,评估病情、做好解释、进行安慰,以取得SP的理解和合作,从而提高护生的人际沟通能力,增强护生与真实病人接触的信心[19]。课后通过小组合作以及与SP的深入交流,不断加强临床真实体验,使护生提升职业素养和爱伤观念,有利于今后更好地融入临床护理工作。

该实训模式在应用中也存在一些不足和困难。实验班在分组时按照护生上一学年的理论成绩均匀分组,没有考虑护生的人际交往能力,从而导致个别小组不够团结,没有达到取长补短、共同进步的目的。今后对护生分组时,应参考班主任和班干部的意见,做到公平分组的同时尽量使小组成员间和谐团结。目前,国内还没有正规的SP培训和认证机构,我校的SP是参考国外文献,结合中国标准化病人实践教学指导委员会的指导,自主招募和培训的,有一定的局限性。