复方异丙托溴铵联合布地奈德压缩雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及动脉血气指标的影响

徐长伟

作者单位：110042 辽宁沈阳，解放军第四六三医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为特征的肺部疾病，其发生发展受遗传、环境等多方面因素影响，患者主要病理特征为气道变窄、气流受阻的低氧和高碳酸血症，主要累及肺实质和肺血管[1]，患者可出现缺氧和二氧化碳潴留，其病程较长，慢性炎症反应不仅局限于肺部，还可能累及全身出现不良反应，预后较差，严重影响患者的生活质量，给家庭带来沉重负担，若未及时治疗，可发展为呼吸衰竭或慢性肺源性心脏病[2]，死亡率较高。本研究应用糖皮质激素与抗胆碱药物对慢性阻塞性肺疾病患者进行联合雾化吸入治疗，探讨快速有效的治疗方法，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月～2018年2月在我科就诊的慢性阻塞性肺疾病患者90例作为研究对象，其中男55例，女35例，年龄58～72岁，平均（65.6±4.4）岁，病程 3～18年，平均（7.6±3.2）年，患者符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[3]。排除严重肝肾功能障碍及精神疾病患者。将所有患者随机分为两组，各45例，观察组中男27例，女18例，年龄 58～72岁，平均（65.2±4.6）岁，病程 3～18年，平均（7.3±3.5）年；对照组中男28例，女17例，年龄 58～71岁，平均（66.0±4.2）岁，病程 3～18年，平均（7.9±2.9）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法给予对照组患者常规治疗，并给予复方异丙托溴铵（生产单位：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字H20046118）2.5ml雾化吸入，10～15min/次，2次/d。观察组则在常规治疗的基础上，给予布地奈德（进口药品：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号：H20090902）2ml+ 复方异丙托溴铵2.5ml制成混合溶液联合雾化吸入，10～15min/次，2次/d。两组患者均治疗1周。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后的肺功能指标：FEV1（1s用力呼气容积）、FEV1/FVC（第1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值）；血气指标：PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）。比较两组患者临床症状消失时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较治疗前，肺功能指标FEV1与FEV1/FVC组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，治疗后，两组患者两项指标均明显提高，但观察组改善程度明显更好，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

组别 例数 FEV1（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 1.59±0.42 2.90±0.56 50.23±5.58 66.36±7.31对照组 45 1.63±0.38 2.16±0.70 50.44±5.21 58.02±6.85 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后血气指标比较治疗前，血气指标PaCO2与PaO2组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者PaCO2明显降低，PaO2明显升高，但观察组改善程度明显更好，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后血气指标比较（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后血气指标比较（±s，mmHg）

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 50.46±9.15 82.83±11.52 66.34±7.07 47.83±7.94对照组 45 50.80±9.39 70.37±10.53 67.16±7.85 54.51±8.33 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者症状消失时间比较观察组患者的咳嗽缓解时间为（2.13±0.66）d，气促消失时间为（2.52±0.75）d，对照组则分别为（3.74±0.81）d 和（3.96±1.02）d，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的疾病，在临床较常见，中老年人是主要的发病群体，研究表明[4]，气道重构是导致COPD病情进展的主要原因，慢性阻塞性肺疾病已经逐步发展成一个全世界面临的公共卫生问题，世界卫生组织预计，到2020年慢性阻塞性肺疾病将成为全球死亡原因排名中位居第三的疾病[5]，糖皮质激素与抗胆碱药物联合治疗是临床常用的方法。

复方异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，异丙托溴铵、硫酸沙丁胺醇是复方异丙托溴铵的主要成分，可抑制乙酰胆碱与支气管平滑肌上毒蕈碱受体互相作用[6]，选择性地抑制支气管平滑肌收缩，具有持久的解痉效果，限制细胞内磷酸鸟苷酸含量增多，缓解呼吸困难效果好，却极少经黏膜吸收[7]。以雾化吸入的方式给药，异丙托溴铵可直接作用于肺局部，促支气管扩张，而非全身性作用[8]；沙丁胺醇属于β2-肾上腺素能受体激动剂，可抑制人体肥大细胞释放组胺等炎性介质，其起效快、药效较长，具有舒张呼吸道平滑肌、降低气道高反应的作用，抑制气道胆碱神经介质传递，雾化吸入方式给药，可直接作用于主支气管至终端肺泡的所有平滑肌，且改善呼吸肌收缩力，抑制炎性介质释放，临床效果显著[9]。布地奈德属二代肾上腺皮质激素，在临床应用较广，吸入后呈液态游离状与肺组织细胞内脂肪酸结合[10]，其激素受体结合力、高脂性和水溶性特点显著，能广泛地抑制淋巴细胞、肥大细胞、中性白细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞等多种细胞和组胺、类花生酸类及细胞因子参与过敏性或非过敏性炎症[11]，改善呼吸道环境，起到快速抗感染的作用。以雾化吸入方式给药，布地奈德直接作用于气道，结合受体抑制炎症介质释放，发挥局部抗炎功效，提高β2受体的敏感性，增强β2受体的表达，最大限度提高局部生物利用率[12]。

肺功能检测是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，对气流受限的确定和受限程度的判断具有重要意义，临床上将其作为判断病情严重程度的重要依据。慢性阻塞性肺疾病患者气道阻塞越严重，FEV1和FEV1/FVC越低，本组研究中，治疗前两组患者均处于较低水平，比较并无明显差异，治疗后，两组患者的两项指标均有改善，但联合用药组的改善程度明显更好。动脉血气指标中，PaCO2是用以判断肺泡通气状态的重要指标，治疗前两组患者的该项指标均较高，PaO2是用以判断缺氧的敏感指标，治疗前两组患者该项指标均较低，治疗后，两组患者PaCO2明显降低，PaO2明显升高，但联合用药组的改善程度明显更好，且联合治疗组患者的咳嗽、气促症状更早得到缓解。复方异丙托溴铵与布地奈德联合使用能起到协同作用，糖皮质激素可增加β2受体敏感性，β2受体可激活糖皮质激素受体，经雾化给药不仅可以湿润患者气道，还能使药物直接作用于病变部位，不仅起效快，且不会引起全身性的不良反应，安全、便捷。

综上所述，采用复方异丙托溴铵与布地奈德联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病能有效改善患者的肺功能和动脉血气指标，更早缓解患者的临床症状，具有较高的临床价值。