某医院分娩产妇孕期膳食营养与妊娠结局相关性分析

刘雪丽 张静

营养是维持生命与健康的物质基础，合理均衡的膳食营养可以提高机体抵抗力，减少疾病，促进康复。妊娠是生命最开始和最重要的时期，是胚胎在母体内成长和发育的过程，孕妇机体的营养状况和饮食结构的合理程度，直接或间接地关系到孕产妇、胎儿、新生儿一系列的生理或病理变化及预防、保健、疾病治疗等各个方面的问题。不合理的营养可能会导致胎儿出现胎源性疾病，以及流产、早产或出生缺陷等不良妊娠结局，同时导致胎儿宫内发育迟缓或低体重等现象[1]，低体重儿成年后会出现代谢综合征等[2，3]。因此，有效识别因膳食摄入不合理发生不良妊娠结局风险的孕妇，更好地帮助和指导孕产妇合理均衡膳食，是亟待解决的问题[4]。

1 材料与方法

1.1 研究对象选取2016年1～4月在我院分娩的单胎活产妊娠妇女作为调查对象，取得知情同意，按照纳入与排除标准进行问卷调查，共收集有效问卷1 997份。排除精神病患者和理解能力有障碍者，心、肝、肺、肾等重要器官有疾病或良性肿瘤等患者及本次妊娠为双胎、多胎和死胎死产者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 ①采用调查问卷，到产科现场调查产妇的人口学资料及膳食摄入情况。②根据基本信息在医院HIS系统中跟踪产妇的妊娠并发症、分娩孕周、新生儿出生体重、围生儿并发症等妊娠结局资料。

1.2.2 指标定义 妊娠并发症：常见并发症有妊娠期糖尿病、妊高征、低钾血症、低蛋白血症、肝内胆汁淤积症、产后出血等。研究对象具有上述任何一种或多种并发症，均按一例计算。

围生儿并发症：常见并发症有钙缺乏症、新生儿感染、新生儿病理性黄疸、高胆红素血症、三尖瓣返流、新生儿溶血症等，研究对象具有上述任何一种或多种并发症，均按一例计算。

1.3 统计学方法应用Epidata3.1建立数据库，数据采用双录入。采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验，为校正混杂因素的影响，分析膳食营养与分娩孕周、出生体重的关系采用多因素线性回归分析法，分析膳食营养与妊娠并发症、围生儿并发症的关系采用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 孕妇和围生儿基本情况1997例活产新生儿中，分娩孕周为（38.81±1.33）周，新生儿出生体重为（3249.7±437.9）g，妊娠并发症者1 401例（70.2%），围生儿并发症者233例（11.7%）。

2.2 围孕期膳食营养总体摄入情况调查产妇在分娩前1周的膳食营养状况，谷类、蔬菜、水果和油脂类的摄入情况农村和城市无统计学差异（P＞0.05）。豆制品、蛋制品、肉类、鱼类、乳制品的摄入情况农村和城市有统计学差异（P＜0.05）。调查产妇在分娩前1周的摄入膳食种类数发现，膳食种类数≥25种和膳食种类数＜25种农村和城市有统计学差异。农村孕妇摄入膳食种类数≥25种占76.3%，城市孕妇摄入膳食种类数≥25种占87.1%，两者之间比较差异有统计学意义（χ2=33.466，P＜0.05）。鱼蛋禽畜肉种类数≥5种的农村和城市占比分别为35.6%和50.1%，有统计学差异（χ2=39.797，P＜0.05），见表 1。

表1 围孕期农村和城市孕妇膳食种类总体摄入情况[n（%）]

2.3 膳食营养与妊娠结局的关系膳食种类数≥25种和＜25种孕妇平均分娩孕周比较差异无统计学意义（P=0.56），围孕期摄入鱼蛋禽畜肉类种数≥5种和＜5种孕妇平均分娩孕周比较差异无统计学意义（P=0.86）；围孕期摄入膳食种类数≥25种和＜25种孕妇新生儿出生体重分别为（3264.33±434.83）g和（3190.61±445.55）g，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），围孕期摄入鱼蛋禽畜肉类种数≥5种和＜5种孕妇新生儿出生体重比较差异无统计学意义（P=0.13），见表 2。

表2 围孕期产妇膳食营养与分娩孕周、出生体重的关系

表3 围孕期产妇膳食营养与妊娠并发症、围生儿并发症的关系

3 讨论

本研究比较农村和城市孕妇的膳食营养情况发现，豆制品、蛋制品、肉类、鱼类、乳制品的摄入率城市明显高于农村，且膳食种类数≥25种及鱼蛋禽畜肉类种数≥5种的占比城市明显高于农村，说明由于经济水平、文化程度等因素的影响，城市围孕期妇女更加了解膳食种类多样、均衡营养的重要性。

充足的营养是保证胎儿生长发育的物质基础，每种营养素既有其独特的作用机制，又相互作用、互为影响，食物多样、营养均衡全面是促进胎儿发育、妇女健康的基本膳食原则。《中国居民膳食指南（2016）》建议，平均每天至少摄入12种食物，每周至少25种。《中国孕妇、乳母膳食指南》指出，孕中晚期平均摄入鱼、蛋、禽肉、畜肉类的品种数每天至少3种，每周至少5种。中国营养医学会推荐孕妇孕中期每日膳食中蛋白质的供给量为80g，孕晚期90g，分别较孕前增加15g和20g。有研究发现，我国有35%的孕妇蛋白质摄入不足[5]，孕期蛋白质摄入不足是导致胎儿生长受限的主要因素[6]，母亲孕期水产品膳食模式和果蔬优蛋白膳食模式是子代发生室间隔缺损的保护因素[7]。杨佳梅[8]研究结果发现，怀孕中后期，胎儿骨骼和肌肉发育，母婴对于蛋白质和钙元素的需求明显增加，尤其是分娩前的数周内，胎儿骨骼和牙齿的成形需要大量蛋白

围孕期产妇膳食种类数≥25种与＜25种相比，能显著降低妊娠并发症发生率（P＜0.05），围孕期摄入鱼蛋禽畜肉类种数＜5种是鱼蛋禽畜肉类种数≥5种妊娠并发症发生率的1.24倍，有统计学差异（P＜0.05）；围孕期产妇膳食种类数＜25种是膳食种类数≥25种围生儿并发症发生率的1.39倍，差异有统计学意义（P＜0.05），摄入鱼蛋禽畜肉类种数≥5种和＜5种产妇围生儿并发症发生率差异有统计学意义（P=0.05），见表 3。质的摄入，否则容易导致胎儿并发症发生率升高、体质较差等。本研究结果显示，围孕期产妇摄入膳食种类数≥25种者新生儿出生体重显著高于膳食种类数＜25种者，围孕期膳食种类数≥25种者妊娠并发症发生率明显低于＜25种者。围生儿并发症发生率方面，膳食种类数＜25种围生儿并发症发生率是膳食种类数≥25种的1.39倍。但是有调查结果提示[9]，不论孕妇的知识层次如何，多数都知晓孕期营养对胎儿健康发育的重要性，但仍有大部分孕妇缺乏相关的孕期营养知识，不知道如何加强营养来促进胎儿和母体健康，体现在膳食结构不合理，因此，加强孕期营养知识的宣传培训，使孕妇达到知信行是围孕期工作的重点。