60例中老年直肠类癌ESD术患者中西医综合护理体会

俞 静，林丽英，高海花

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

直肠是胃肠道类癌的好发部位之一，随着消化内镜技术的发展，目前内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）被认为是治疗直径＜2.0 cm的直肠类癌的首选治疗方案［1］。ESD不仅对医生的操作技能要求严格，ESD围术期的护理也很关键。近年来我科内镜室应用中西医结合综合护理配合ESD术治疗中老年综合征直肠类癌患者120例，患者住院时间缩短，并发症发生率低，护理满意度高，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2015年12月于我院行直肠类癌ESD术的中老年综合征患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组中男34例，女26例，平均年龄（67.80±3.50）岁；对照组中男 31例，女 29例，平均年龄（66.10±4.30）岁。2组年龄、性别等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ① 直肠类癌直径≤2.0 cm，均为单发，均无淋巴结转移和类癌综合征；② 超声肠镜下可见黏膜下层的边界清晰、回声欠均匀的低回声肿块；③ 活检均证实为直肠类癌；④ 年龄50～70岁；⑤ 自愿配合临床研究者。

1.3 排除标准 ① 严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍者；② 病变抬举症阴性者；③ 有胃肠镜检查禁忌症者；④ 肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；⑤超声内镜提示癌已侵润黏膜下2／3以上者。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS20.0统计软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 护理方法

2.1 对照组 予临床护理常规：术前给中老年综合征患者建立静脉通道并准备所需手术器械和黏膜下注射液；术前4～6 h用2 000 mL温水冲服复方聚乙二醇电解质散，缓慢饮用，服后走动促进肠道蠕动，观察大便至清水样方可；术前当天高血压患者口服降压药，糖尿病患者暂停降糖药；术中密切观察患者生命体征，配合医生的操作，积极预防手术并发症。术后处理：按要求处理标本并送检。因ESD术常见并发症为出血及穿孔，护士应备好术中处理出血及穿孔病灶时需用到的如钛夹、止血钳、尼龙绳等治疗器械，配合医生进行安全有效地止血及夹闭穿孔，妥善处理并发症［2］。

2.2 观察组 在对照组护理基础上给予中西医综合护理，包括术前、术中及术后护理。

2.2.1 术前护理 护士应加强对患者的情志护理，可采用释疑解惑、移情相制、顺情从欲等情志护理方法，前7～10 d暂停抗凝药物并查出凝血功能。术前2 d予以清淡少渣饮食，尽量排尽宿便。可遵医嘱行中医穴位按摩：取支沟穴，腧穴定位按照中华人民共和国国家标准GB／T12346-2006《腧穴名称与定位》［3］执行，每穴每次按摩 10 min，左右交替。

2.2.2 术中护理 护士必须熟练掌握内镜器械的性能及用途。操作前在中老年综合征患者肌肉丰富处贴高频发生器电极板，按要求调节好参数；安装透明帽，备好治疗镜，护士在术中密切配合医生，须与医生交流，同时还应为医生创造安静的操作环境，以保证ESD顺利进行。术中护士应密切观察内镜图像，严格遵守并执行医生的操作指令，及时调整治疗器械的方向及角度；进行黏膜下注射的过程中护士应密切关注注射的剂量及病灶的黏膜抬起征并及时报告医生，以便医生判断注射是否有效。因ESD术中手术治疗附件更换频繁，为了方便治疗器械及物品的摆放、取用，以避免手术治疗附件缠绕、打节、滑落等情况的发生及缩短手术时间，护士宜准备一张大的手术器械台车。

2.2.3 术后护理 术后的中医康复护理从生活起居、饮食、情志、运动等方面进行。指导患者术后24～48 h内暂禁食，慢慢过渡至流质、半流质、清淡少渣饮食；护士要观察中老年综合征患者术后是否出现出血、血压下降、脉搏加快、腹痛等临床症状以及腹肌紧张、压痛、反跳痛等体征，若发现此种情况，立即通知医师进行积极处理；同时指导患者绝对卧床休息，并安抚中老年综合征患者及家属；迅速建立静脉通道并做好输血准备；必要时肠镜下对出血或穿孔的创面进行钛夹封闭或外科手术治疗。护士应严密观察中老年综合征患者的病情变化，预防术后并发症；出院时要交代中老年综合征患者戒烟酒，尽量卧床休息，2周内不宜剧烈运动及饮酒以预防出血和穿孔等ESD常见并发症发生［4］。术后还要注意康复护理，舒畅情志，避免忧思伤脾，恼怒伤肝。生活起居宜规律，注意劳逸结合，可食用药膳方：莲子山药粥（取莲子50 g，淮山药30 g，粳米50 g，薏苡仁30 g），将食材洗净浸透，莲子去芯，取瓦煲小火煲制成粥，少量多餐。此粥益气健脾，适合术后食用。

3 结 果

观察组及对照组共120例老年患者行直肠类癌ESD切除，术后病理报告均为类癌，切缘均为阴性。术中出血情况：观察组2例，对照组5例，其余患者均顺利完成手术，期间未出现穿孔或大出血等严重病变，出院患者均填写了满意度调查表。

表1 2组ESD术发生不良反应事件情况及护理效果比较

表1 2组ESD术发生不良反应事件情况及护理效果比较

注：与对照组比较，1） p＜0.05。

组别观察组对照组n 60 60住院时间／d 6.19±1.44 10.65±1.551）术中出血2（3.33）5（8.33）1）术后出血0（0.00）1（1.67）术中穿孔0（0.00）0（0.00）并发症发生2（3.33）6（10.00）1）满意度／%93.31）55.0

4 讨论

ESD是近年来治疗直肠类癌的最新技术［5］。ESD不仅要求医师有扎实的内镜技术外，也要求护士做好术前、术中及术后的各项护理工作，积极配合ESD的手术治疗［6］。术前的情志护理能够减轻患者紧张及焦虑的情绪，是ESD顺利进行的前提［7］。支沟穴为手少阳三焦经之经穴，三焦主持诸气，总司全身的气机和气化，术前按摩支沟穴能通调三焦气机，疏通经络，使经气宣上导下，气机顺则腑气通，促进胃肠排空。良好的肠道准备可以减少术中不必要的冲洗，缩短手术时间。护士在ESD全程对可能出现的并发症应做好充分的思想准备，备好急救物品，默契配合医师操作，最大限度地减少并发症的发生，使ESD得以顺利进行［8］。术后的中医康复护理是ESD手术成功的重要保证，术后积极的病情观察、正确的饮食护理、充分的休息，能够减少ESD并发症的发生，缩短住院时间，是ESD康复的关键。

本研究发现较对照组而言，通过对患者ESD术前、术中、术后的中西医综合护理，观察组手术完成情况良好，住院时间缩短，术中术后出血及术中穿孔等手术并发症发生率下降，患者的满意度提高，达到了预期治疗效果。综上所述，对行ESD的直肠类癌老年患者实施中西医综合护理，能够有效提高ESD的成功率和患者满意度，降低风险，值得临床推广。