2013～2017年广州市鳌头镇狂犬病暴露人群流行病学特征及暴露后处置情况分析

黄伟彬 王萍 何永贵

狂犬病(rabies)是一种致死性的人畜共患传染病, 由携带狂犬病病毒(rabies virus)的犬、猫等肉食动物咬伤而引起。全球每年约有60000人死于狂犬病［1,2］, 中国狂犬病发病率仅次于印度, 为全球第二［3］, 广东省狂犬病发病人数居全国前列［4］。加强对狂犬病的时时监测、掌握其流行病学特征、及时和规范处置暴露后人群, 可大大降低狂犬病的发病人数。近年, 广东省从化区鳌头镇由于青壮年外出打工人员增多,留守居民出于治安等原因, 饲养犬只的家庭明显增多, 导致狂犬病暴露人数不断增加。为掌握鳌头镇狂犬病暴露人群的流行病学特征和暴露后处置情况, 制定相应的狂犬病防控措施提供依据, 本文对2013～2017年鳌头镇狂犬病暴露人群的流行病学特征和暴露后处置情况进行了监测分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2013～2017年在鳌头镇辖区犬伤处置门诊就诊的狂犬病暴露者按照《全国狂犬病监测方案》要求填写的《狂犬病暴露人群门诊登记表》中的相关信息。人口资料来源于从化区统计局公布的人口信息。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法分析2013～2017年鳌头镇狂犬病暴露人群的暴露情况、暴露人群的地区分布、时间分布、人群分布、职业分布、暴露因素及暴露后处置情况,并参照《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》［2］中相关规定进行暴露后分级。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 暴露情况 2013～2017年, 鳌头镇辖区内龙潭片区和鳌头片区的2家狂犬病预防处置门诊共接诊5135例狂犬病暴露者, 年均暴露率为714.12/10万；龙潭片区人群年均狂犬病暴露率高于鳌头片区。见表1。

表1 鳌头镇2013～2017年狂犬病暴露情况

2.2 地区、时间、人群分布

2.2.1 地区分布 分析结果显示, 5135例狂犬病暴露者中,家住在农村的4883例, 占95.09%, 年均暴露率为754.53/10万(4883/647161)；家住在城镇的252例, 占4.91%, 年均暴露率为350.45/10万(252/71908)。农村狂犬病暴露率高于城镇,差异有统计学意义 (χ2=149.04,P＜0.05)。

图1 暴露人群年分布

图2 暴露人群月分布

2.2.2 时间分布 自2013年起, 鳌头镇狂犬病暴露呈逐年上升趋势, 2017年最多, 共计1152例；春末开始上升, 夏秋季为高峰, 7～8月份暴露最多。2013～2017年各年、月均有暴露病例发生, 按年排列依次为1004、890、997、1092、1152例；按月排列依次为361、385、397、378、444、468、480、475、450、470、438和389例, 病例的时间分布呈现逐年上升和春末上升、夏秋季高峰、冬季略有回落的特点。见图 1, 图 2。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性别与年龄分布 5135例狂犬病暴露者中, 男2935例, 占57.15%；女2200例, 占42.85%。0～60岁以上的人群中, 各年龄组均有狂犬病暴露者, 但以<15岁的儿童和>60岁老年人居多, 分别占31.78%和21.15%；年龄最小的出生29 d, 最大84岁。见表2。

表2 鳌头镇2013～2017年狂犬病暴露人群年龄分布情况(n, %)

2.2.3.2 职业分布 5135例狂犬病暴露者中, 农民最多,占48.59%(2495/5135)；其次为学龄前儿童18.97%(974/5135)、学生15.15%(778/5135)、工人9.97%(512/5135)、服务业人群3.91%(201/5135)、文员业人群3.41%(175/5135)。

2.3 暴露的相关因素

2.3.1 暴露动物 5135例狂犬病暴露者中, 家犬咬伤3796例, 占73.92%；猫抓伤731例, 占14.24%；宠物犬咬伤182例, 占3.54%；鼠咬伤313例, 占6.10%；其他动物所伤113例, 占2.20%。伤人犬中, 有明确免疫史的365只, 占7.11%；无免疫史或免疫史不详的有4770只, 占92.89%。

2.3.2 暴露部位及暴露后分级 暴露部位以下肢最多(2498例, 占48.65%), 其次是上肢(2221例, 占43.25%)、躯干 (286例 , 占 5.57%)、头面部 (130例 , 占 2.53%)。5135例暴露者中, Ⅲ级暴露最多(3920例, 占76.34%), 其次是Ⅱ级暴露(1202例, 占23.41%), Ⅰ级暴露最少(13例, 占0.25%)。5135例狂犬病暴露者无一例发生狂犬病。

2.3.3 暴露后就诊时间 暴露后24 h内就诊3767例, 占73.36%；24～48 h就诊1068例, 占20.80%；2～7 d就诊195例,占3.80%；7 d后就诊105例, 占2.04%。

2.4 暴露后处置情况 暴露后, 伤口由专业医生规范处理3767例, 占73.36%；自行处理1279例, 占24.91%；未进行处理89例, 占1.73%。13例Ⅰ级暴露者均全程接种了狂犬病疫苗, 5122例Ⅱ、Ⅲ级暴露者全程接种狂犬病疫苗4519例,占88.23%(4519/5122)。3920例Ⅲ级暴露者只有420例联合注射了狂犬病免疫球蛋白, 只占10.71%(420/3920)。

3 讨论

3.1 暴露情况、地区分布、职业分布及暴露动物 鳌头镇2013～2017年狂犬病年均暴露率为714.12/10万, 呈逐年上升趋势, 其主要发生在农村地区(占95.09%)的农民(48.59%)。年均暴露率虽然低于杨文青等［5］、罗晓风等［6］报道, 但仍高于刘刚等［7］、监测结果, 其主要其原因是, 近年来鳌头镇农村地区的青壮年外出打工人员增多, 留守的居民出于治安等原因, 饲养家犬的家庭和家犬只数明显增多, 从而增加了留守人群狂犬病暴露的几率, 特别是外出活动多于其他人群的农民。5135例狂犬病暴露者中, 被家犬咬伤的占了73.92%, 远高于猫、鼠, 与相关文献报道一致［8］。因此, 今后需要加强鳌头镇农村地区家犬管理和提高农村地区家犬的免疫接种率, 提高农民狂犬病的防控意识, 以降低该地区人群狂犬病暴露率。

3.2 时间分布 鳌头镇2013～2017年狂犬病暴露人群呈春末开始上升、夏秋季为暴露高峰、冬季略有回落的特点, 这是因为春天气温回升, 人们户外活动增多, 春季又是动物发情的季节, 从而增加了狂犬病暴露几率；夏秋季的鳌头镇仍处于高温季节, 居民、家犬多在户外活动, 家犬袭击衣着单薄的居民机会增多, 故成了该地区狂犬病暴露的高峰期。因此, 加强春末、夏秋季狂犬病的防控显得尤为重要。

3.3 性别与年龄分布 鳌头镇2013～2017年狂犬病暴露人群主要为男性(57.15%), 以<15岁的儿童和>60岁老年人居多, 分析其主要原因可能是男性户外活动多于女性、<15岁的儿童和>60岁老年人对狂犬病的严重性认识不足, 从而增加了狂犬病暴露几率。因此应加强此类人群狂犬病相关知识的宣传和教育, 提高他们对狂犬病的防控意识。

3.4 暴露部位及暴露后分级 与罗晓风等［6］的监测不同,鳌头镇2013～2017年5135例狂犬病暴露者的暴露部位主要为下肢(2498例, 占48.65%), 其原因可能是下肢暴露部位较多, 被伤的机会多。与杨文青等［5］、曹向华［9］报道不同, 鳌头镇2013～2017年狂犬病Ⅲ级暴露最多(3920例, 占76.34%), 远高于Ⅱ级和Ⅰ级暴露, 其可能与以<15岁的儿童和>60岁老年人为主要暴露人群的反应能力慢、抵抗力弱有关。

3.5 暴露后处置情况 本次5135例狂犬病暴露者大部分人伤口获得了专业医生规范处理, 88%以上的暴露者全程接种狂犬病疫苗, 但只有较少的暴露者联合注射了狂犬病免疫球蛋白。其原因, 一方面是以农村农民为主的的暴露者对狂犬病预防知识和危害性认知不足, 另一方面是注射狂犬免疫球蛋白费用高, 目前又没有纳入医保报销范围, 需要全自费注射, 因此导致大部分暴露者因为经济负担原因而放弃注射狂犬免疫球蛋白［8］。注射狂犬免疫球蛋白后产生的抗体对预防狂犬病的发病起着非常重要的作用, 特别是对Ⅲ级暴露者,所以按照相关规定, 对严重狂犬病暴露者应尽早使用狂犬病被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)。