经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值分析

曾红艳　武忆东　邓淑娟

【摘要】 目的：研究与分析经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值。方法：选取本院2016年1月-2018年1月收治的100例不孕症患者为研究对象，按照计算机随机法将其分观察组和对照组，各50例。对照组根据基础体温测定法和传统排卵试纸法对卵泡发育及排卵情况进行推算，而观察组则采用经阴道超声监测卵泡发育情况，根据排卵情况指导两组性生活，并采用相应药物加以治疗。比较两组卵泡成熟率及受孕情况。结果：经治疗后监测，观察组卵泡发育成熟率、成功怀孕率分别为64.0%、42.0%，均高于对照组的44.0%、22.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗不孕不育患者的过程中，采用经阴道超声卵泡监测的效果非常显著，即可对患者盆腔以及卵泡发育情况予以准确监测，以利于医生给出准确的诊断和治疗方案，从而提升患者受孕率，因此值得应用推广。

【关键词】 不孕不育； 经阴道超声； 卵泡监测； 治疗价值

Value Analysis of Transvaginal Ultrasound Follicle Monitoring in Treatment of Infertility/ZENG Hongyan，WU Yidong，DENG Shujuan.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-125

【Abstract】 Objective：To study and analyze the value of transvaginal ultrasound follicle monitoring in treatment of infertility.Method：A total of 100 patients with infertility treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected，according to the computer random method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.Control group based on basal body temperature measurement method and traditional ovulation test strip method to predict follicular development and ovulation，while observation group was transvaginal ultrasound monitoring of follicular development，according to ovulation，the sexual life of two groups was guided and treated with corresponding drugs.The maturation rate of follicle and the condition of pregnancy in two groups were compared.Result：After treatment and monitoring，the maturation rate of follicle and the rate of successful pregnancy in observation group were 64.0% and 42.0% respectively，which were higher than 44.0% and 22.0% in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infertility patients，the use of transvaginal ultrasound follicular monitoring effect is very significant，can pelvic and follicular development in patients with accurate monitoring to facilitate the doctor to give accurate diagnosis and treatment programs to improve the patients pregnancy rate，it is worth to promote the application.

【Key words】 Infertility； Transvaginal ultrasound； Follicle monitoring； Therapeutic value

First-authors address：Huadu Peoples Hospital，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.037

在不孕癥患者中，约有30%的患者是因卵巢排卵障碍而引发不孕症。而排卵障碍在造成女性不孕症的同时，还会严重影响到女性的内分泌功能，从而导致其发生闭经、肥胖等症状，甚至还是子宫内膜癌、乳腺癌等的高危因素[1-2]。而在治疗不孕不育的过程中，临床主要通过卵泡发育监测指导用药治疗[3-4]。因此本文选取本院2016年1月-2018年1月收治的100例不孕症患者为对象进行研究，利用计算机随机法将其分观察组和对照组，各50例，即对经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年1月本院收治的不孕症患者100例为研究对象。纳入标准：所有患者均因女性因素导致不孕，且性生活正常。排除标准：严重肝肾疾病、药物过敏、精子免疫、男性因素所致不孕[5]。利用计算机随机法将其分为观察组和对照组，各50例。研究对象均对本研究知情并签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 （1）对照组根据基础体温测定法和传统排卵试纸法对卵泡发育及排卵情况进行推算，同时采用经腹部超声检查盆腔、子宫及双附件等情况。（2）观察组采用经阴道超声监测卵泡发育情况，即采用日立阿洛卡ARIETTA70交响70彩色多普勒超声诊断仪，设置阴道探头频率为5～9 MHz，扫描方式为扇形。检查前指导患者采取截石位，并将少量耦合剂涂抹于套有安全套的探头上，经阴道向患者后穹窿部插入，对子宫直肠窝是否存在液性暗区、子宫内膜厚度等进行探查；同时对卵泡数量、生长速度、卵泡切面透亮度、最大直径等进行记录，并对卵巢动脉血流频谱、卵泡血流灌注情况等进行检测。检测时间为月经周期第8天开始，检测频率为卵泡最大直径<15 mm每2天检测1次，卵泡最大直径>15 mm每天检测1次，直至卵泡成熟。根据排卵情况指导两组性生活，并采用相应药物加以治疗。即在排卵监测2周后，对两组进行尿妊娠试验，观察怀孕情况，如果患者存在排卵障碍，则需口服克罗米酚（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107）100 mg/次，于当次月经5 d后连服5 d，之后根据患者子宫内膜厚度改善情况采用戊酸雌二醇进行治疗。针对尚未排卵且卵泡直径>18 mm的患者，则肌肉注射5 000 U绒毛膜促性腺激素（万华普曼生物工程有限公司，国药准字S10950049）进行治疗。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组卵泡成熟率及受孕情况，判断依据如下。（1）卵泡正常发育：患者排卵期S/D值为（2.66±0.24）、RI为（0.55±0.02），卵泡直径≥20 mm，形状饱满，张力较大，壁薄，且分布有环状血流；血流频谱呈阻力低，卵巢血流灌注丰富。（2）卵泡异常发育：患者排卵期RI>0.8，卵泡直径<15 mm，且无周期性变化，卵巢血流灌注较差，卵泡壁分布有条状血流，且血流频谱呈阻力高。（3）排卵征象：卵泡边缘模糊，增大的卵泡缩小明显甚至消失，且外形呈不规则，具有点状强回声[6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄22～35岁，平均（28.17±2.04）岁；观察组年龄23～34岁，平均（27.59±3.11）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组卵泡发育成熟率、成功怀孕率比较 经治疗后监测，观察组卵泡发育成熟率、成功怀孕率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

不孕的医学定义为1年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。主要分为原发不孕及继发不孕，原发不孕为从未受孕，继发不孕为曾经怀孕以后又不孕。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，影响到10%～15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不育和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宮内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不育主要是生精异常及排精障碍。受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。该病症在临床上发病率呈现出逐年增长的趋势[7-8]，且目前全世界面临的一个主要社会和医学问题，即为不孕症[9]。有研究显示其可能与患者人流、工作压力过大、作息紊乱等因素有关[10]。有研究表明，在不孕症患者中，20%左右存在卵泡发育异常，而女性不孕中排卵障碍占20%～30%[11-12]。排卵障碍不仅会造成女性闭经、肥胖等症状，严重情况下还会引发子宫内膜癌、乳腺癌等疾病，因此其对患者的生命健康存在严重威胁。而当前在对不孕症进行治疗的过程中，临床监测的主要手段之一即为超声检测卵泡发育情况。同时临床也开展排卵试纸法对卵泡发育及排卵情况进行推算，但无法实时观察卵泡的大小变化及形态。通过经阴道彩色多普勒超声监测卵巢时，其可对盆腔结构实现近距离清晰观察，具有可多次重复、无创、简便快速、可连续测量等优势[13-14]。采用经阴道超声卵泡监测时，其可判断患者排卵时间，并对卵泡成熟程度予以观察，还能指导人工授精以及同床时间，并合理进行卵泡穿刺。而在对卵泡进行长时间连续监测时，其还能对排卵迟缓现象、卵巢功能不全等予以有效判断，从而有效指导患者的临床用药治疗[15-16]。另外当卵泡监测出卵泡体积>45 mm或其发育过速时，则还能提醒临床医师将药物立刻停止，以防过度刺激卵巢[17-19]。

本文的研究中，对照组根据基础体温测定法和传统排卵试纸法对卵泡发育及排卵情况进行推算，而观察组则采用经阴道超声监测卵泡发育情况。结果显示：经治疗后监测，观察组卵泡发育成熟率、成功怀孕率分别为64.0%、42.0%，均高于对照组的44.0%、22.0%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，表明经阴道超声卵泡监测可显著提升不孕不育的治疗效果。因此可以看出，经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的应用具有十分重要的临床价值和意义。