运用数据挖掘技术分析针灸治疗轻度认知功能障碍的选穴规律

赵利华 陈树燕 陈尚杰 李启荣

(广西中医药大学第一附属医院针灸科，广西 南宁 530023)

轻度认知功能障碍是介于正常衰老和早期痴呆间的一种临界状态，是一种认知功能障碍证候群〔1〕，主要表现为轻度认知功能减退，而生活能力正常。研究表明〔1,2〕，轻度认知功能障碍患者向痴呆进展的年转化率约为12%，而正常同龄衰老患者痴呆年转化率仅为1%～2%。轻度认知功能障碍是向痴呆转变的重要过渡时期，但其并非一个稳定的状态，它可好转，可维持不变，也可转化为痴呆〔3,4〕。西医治疗多选用乙酰胆碱酯酶抑制剂、益智药、抗氧化剂等，但副作用较大，疗效不明显。中医针灸治疗该病副作用小，操作简便，且疗效显著。本文将近20年来针灸治疗轻度认知功能障碍的文献进行收集、整理和数据挖掘，以期总结出针灸穴位与轻度认知功能障碍的关系。

1 资料与方法

1.1文献检索与采集 以“(针灸or针刺or电针or艾灸or温针灸or梅花针or拔罐or 刺络拔罐)and轻度认知障碍”为检索式，检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库中针灸治疗轻度认知障碍的临床文献，检索年限为1990年1月1日至2017年1月1日。PubMed数据库以英文检索式进行检索。

1.2研究方法

1.2.1纳入标准 ①论文实验设计至少有自身前后疗效对照的临床文献；②研究对象明确诊断为轻度认知功能障碍的文献；③文献治疗手段以针灸治疗为主，可包含中西医结合疗法，涉及基础疗法时治疗组须与对照组一致；④结局疗效：本文接受所有纳入文献选用的疗效评价标准。

1.2.2排除标准 ①重复发表文献只取最近1次；②研究数据雷同文献；③综述类文献；④以动物为研究对象的文献；⑤个案、验案报道类文献；⑥研究对象诊断未明确文献。

1.2.3文献筛选及数据库的构建 评价员严格按照纳入、排除标准仔细阅读、筛选，最后从检索到的319篇文献中筛选出符合标准的文献51篇。根据内容及特点，对文献数据进行提取，内容包括：文献的名称、作者、发表时间、病例收集例数、针灸处方、治疗组及对照组的治疗手段、疗效评价指标、治疗总有效率等，将以上信息提取到Excel表中，并另设子表，罗列针灸处方腧穴，标注穴位归经及属性，并对数据进行编码，建立针灸处方腧穴数据库。

1.2.4数据规范化处理 参照《中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位》、《针灸穴名国际标准化手册》对收录穴位名称进行规范化处理。如“绝骨”、“悬钟”统一为“悬钟”；英文文献的穴位部位名称统一为中文穴名等。

1.2.5文献提取结果 本次纳入的51篇文献中，包含了28篇非血管性轻度认知障碍文献和23篇血管性轻度认知障碍文献。其中12篇文献进行了辩证取穴，按1条主穴合1条配穴形成1条处方的原则，收集处方92条；另9篇单篇即有2条，其中5篇与辩证取穴文献重复，排除重叠文献后收集处方10条；余35篇为单方文献，故最后共收集处方137条。

1.2.6统计学方法 将上述137条针灸处方腧穴数据导入Microsoft Excel 2007进行腧穴频次统计；将频次大于7、频率大于5%的31个腧穴，分别运用SPSS22.0和Clementine12.0软件进行聚类分析和关联规则分析。

2 结 果

2.1穴位频次结果 对137条处方穴位进行频次分析，共涉及穴位85个，腧穴总使用频次1 290次，包括

了十四经穴、经外奇穴和头针中的头穴线。腧穴频次应用较多的穴位有：百会、太溪、神庭、足三里、三阴交、四神聪等。见表1。

2.2腧穴所属经脉频次结果 在针灸治疗轻度认知功能障碍经脉选用中，督脉选用最为频繁，其次是足阳明胃经、足少阴肾经、足少阳胆经，手太阳小肠经、手太阴肺经使用频次较少，督脉经穴涉及腧穴种类最多，其中除命门穴外，余穴均分布在头面颈项部，而经外奇穴、其他组穴亦以头面颈项部穴位为主。经脉选穴以阳经经穴为主，共718次，阴经经穴相对较少，为457次。见表2。

表1 腧穴频次表

只列出排名前31位的腧穴

表2 针灸治疗轻度认知功能障碍经络腧穴分布

2.3腧穴所在部位频次结果 选用腧穴涉及最多的部位是头面颈项部，其次为下肢部。上肢部选用亦较频繁。见表3。

2.4特定穴频次结果 针灸治疗轻度认知功能障碍腧穴选用中，特定穴使用最为频繁，频次高达1 470次，非特定穴仅为189次。而特定穴选用中以交会穴频次最高，涉及腧穴数最多，交会穴的频繁使用也是特定穴使用频率高的主要原因之一。其次运用较多的是五输穴、原穴。交会穴以头面部腧穴选用为主，百会穴应用频次最多；五输穴则以输穴频次最高，而除后溪一穴外，余穴均兼有原穴特性。见表4。

2.5聚类分析结果 根据冰柱图结果，按15个聚类群分，可得出有效聚类群5个，无效聚类群10个。5个有效聚类群为：神门-廉泉-地仓-委中-照海-肝俞-大椎-风府-肾俞-中脘；外关-关元-气海-膈俞-血海；大钟-悬钟；印堂-人中；内关-三阴交。根据树形图结果，可简单将腧穴分为两大类，百会、四神聪、太溪可为一类，益精填髓，疏利脑窍；其余腧穴归为一类，祛除病邪，通利脑窍。见图1、图2。

表3 针灸治疗轻度认知功能障碍腧穴所属部位选用频次

表4 特定穴选用频次

图1 高频腧穴聚类冰柱图

图2 高频腧穴聚类树形图

2.6关联规则结果 根据高频腧穴关联规则分析结果，本次研究选用支持度>40%，置信度>80%的穴位关联组共有10组，具体为：百会-太溪；百会-神庭；百会-足三里；百会-三阴交；百会-四神聪；三阴交-内关；百会-内关；太溪-足三里、百会；百会-风池；神庭-风池。见表5。

表5 关联规则结果

3 讨 论

轻度认知功能障碍主要病位在脑，病机以心、脾、肾不足为本，痰浊与淤血阻窍为标，为本虚标实之证，治疗多以培补先天，补益气血，活血化浊通络为法〔5～7〕。针灸选穴多以局部配合整体辩证取穴。

本研究结果显示，针灸治疗轻度认知功能障碍根据病位特点，选用较频繁的是督脉的百会、神庭和经外奇穴四神聪，以疏利脑窍，行气活血，其次根据本病病机特点，“五脏有疾，应出十二原穴”，以肾经的原穴太溪培补先天、充实脑髓，及胃脾两经之合穴、交会穴足三里、三阴交以健运脾胃，补益气血。而腧穴选用中，特定穴的运用占绝对优势，以头面部，督脉及肾、脾胃经脉特定穴选用为主，验证了以局部取穴配合辩证取穴的选穴特点。本病病位在脑，再则，“病在上者下取之……病在头者足取之”，选用下肢部位腧穴治疗轻度认知功能障碍，与中医理论相符。在经脉选用上，以“病在上者阳也，病在下者阴也”为理论基础，本病病位在脑属阳病，故经脉多选阳经经脉如阳脉之海督脉、足阳明胃经、足少阳胆经等为主，而足少阴肾经、足太阴脾经选用亦较高，一则是以针刺阴经经穴，从阴引阳，二则是以此二经内联先天、后天之脏，益精生髓，达到治疗目的。

本研究可以看出，现代医家在治疗轻度认知功能障碍上，多选用百会穴，联合配伍补肾健脾穴位和头面部穴位，体现了治疗上以头部取穴为主，结合辩证取穴的选穴特点。

本文得到5个有效聚类群，聚类一为廉泉、大椎、风府、神门、地仓、中脘、肝俞、委中、照海、肾俞，此类穴位可通调上、中、下三焦，具有健脾养心，补益肝肾之功效；聚类二为外关、关元、气海、膈俞、血海，该组穴位多具有益气活血之作用；聚类三为大钟、悬钟，为“治心内痴呆”和髓会穴，具有益髓填精之效；聚类四为印堂、人中，两穴为头面局部用穴，具有通利脑窍之功；聚类五为内关、三阴交，此二穴多有滋阴益髓之效。本文得出8个核心穴对，分别是风府-大椎，照海-委中-肝俞，血海-膈俞，关元-外关，悬钟-大钟，合谷-曲池，人中-印堂，三阴交-内关。其中较有意义的穴对为风府-大椎，人中-印堂，血海-膈俞，悬钟-大钟，前两个穴对腧穴均为督脉经穴，督脉入络于脑，故能通调脑部气机；血海、膈俞可活血通络；悬钟、大钟益髓填精。其次为树形图两类腧穴的分析：一类为百会、四神聪、太溪，益肾填精，疏利脑窍，而此三个穴位在腧穴使用频次中正好排名前6，故可作为针灸治疗轻度认知功能障碍的重点穴位；余穴归为一类，祛除病邪，依证灵活取穴。