新入院慢性肾脏病患者生活行为危险因素

王国威 蔡卿卿 卓 琳 叶静陶 刘 毅 汪秀英 卓 朗

(徐州医科大学公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

慢性肾脏病(CKD)是包括肾功能下降、血尿、蛋白尿等症状的进行性慢性非传染性疾病，全球CKD的患病率在10%以上，且逐年上升〔1〕。虽然部分CKD危险因素如高血压、糖尿病、服用镇痛药等生化指标危险因素已确定，然而关于吸烟、饮酒等其他可变的生活行为因素的研究却很少〔2〕，而且有些研究结果存在较大争议〔3～6〕。有研究认为吸烟是CKD的危险因素〔3，4〕，而有些研究认为吸烟与CKD并无相关性〔5，6〕。横断面研究中CKD可能与常见的不良生活行为方式无关〔7〕，究其原因是横断面研究方法存在新旧病例偏倚，且难以确定因果关系。本文探讨不同生活行为习惯与CKD的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 病例组选取2015年6～12月徐州市中心医院和徐州医科大学附属医院新入院CKD患者115例，男58例，女57例，平均年龄(46.09±16.16)岁。对照组选取同期入院的骨科无肾脏病史新入院患者126例，男65例，女61例，平均年龄(46.25±16.89)岁。排除拒绝签署知情同意书者；复诊病例；精神异常者。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 CKD诊断标准采用2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南标准：肾脏损害(病理学异常或实验室检查指标异常)或功能异常超过3个月。吸烟指≥1支/d，持续吸≥1年；饮酒指酒精摄入量≥25 g/d，持续≥1年〔8〕；口味清淡和睡眠状况以个人自我主观评价为依据。

1.3样本量计算 查找相关文献〔9〕，对照组暴露比例P0=0.19估计的RR=2.5，在α=0.05，β=0.2水准下，应用软件PS3.0计算，病例和对照各取样本100例。

1.4统计学分析 采用SPSS18.0软件进行t、χ2检验及Logistics回归分析。

2 结 果

2.1CKD和生活行为因素的单因素分析 吸烟、口味、饮用水、每周在外就餐次数、每日肥肉和油脂摄入量、日吃鸡蛋量和日吃蔬菜与CKD的发生相关(P<0.05)，见表1。

表1 CKD和生活行为因素单因素分析〔n(%)〕

2.2多因素分析 以是否CKD为因变量，结合临床将P<0.2的变量纳入到模型中，多因素Logistics回归分析所建模型差异有统计学意义(χ2=73.386，P=0.000)。吸烟、饮用压井水、口味偏咸、每日吃鸡蛋2个及以上、经常在外就餐会增加CKD的风险(OR>1，P<0.05)，而饮酒和多吃水果是CKD的保护因素(OR<1，P<0.05)，见表2。

表2 CKD和生活行为习惯的多因素Logistics回归分析

3 讨 论

近年来，随着经济的发展，居民生活水平明显提高，CKD的发病率和患病率也呈上升趋势，已经成为全球关注的公共卫生问题〔10〕。慢性疾病与生活方式密切相关，又被称为生活方式病〔11〕。在中国，慢性肾小球肾炎是公认的CKD的首要病因，其次为糖尿病和高血压〔12〕，然而在生活行为因素方面却缺乏系统研究，目前没有统一的观点，非常不利于CKD的一级预防。

大部分研究显示吸烟是CKD或白蛋白尿或血尿的独立危险因素〔3，13～15〕，然而有些研究也表明吸烟与CKD无相关性〔6，16〕。本研究支持吸烟与CKD相关，是CKD的独立危险因素。Khanna等〔17〕证实烟草中的尼古丁通过氧化应激影响肾小管上皮细胞活力，加重了CKD患者的肾小管间质损伤。

饮用压井水作为CKD的危险因素，主要是源于压井水属于地表水，容易受到污染，不能达到安全饮用水卫生标准，因此，社区安全饮水工程应该覆盖城市和农村。经常在外就餐(每周在外就餐次数≥6次)也与CKD的发生密切相关，与过量摄入油脂、盐、蛋白等相关〔18〕。本研究显示，相对于口味清淡的人群，口味偏咸能增加罹患CKD的风险，与有关研究结果一致〔19〕，适当限制盐的摄入是改善CKD的必要条件。研究表明，CKD患者采用低蛋白饮食后，肾功能下降的速度显著变慢〔20～22〕。鸡蛋的蛋白质吸收率达90%以上，食用过多会加重肾脏的负担。无论健康人群还是CKD患者蛋白质摄入应适量和均衡〔23〕，本研究结果建议普通人群每天摄入鸡蛋不超过1个。

有研究表明，针对带有严重酸毒症的CKD患者一般采用碱性疗法，而果蔬中含有大量的碱性成分。Goraya等〔24〕表示，通过添加碱如碳酸氢钠或食用碱性的水果和蔬菜，对CKD患者有良好的疗效，Jain等〔25〕也表明膳食中丰富的水果对早期CKD的进展有减缓作用，说明水果对CKD患者确有保护作用。饮酒，特别是适度饮酒能降低心血管疾病和2型糖尿病等疾病的风险。然而与CKD的关系仍存在争议。部分横断面研究显示，饮酒是CKD的独立危险因素〔26〕，然而本研究发现，饮酒是CKD的保护因素，与有关研究结果一致〔27〕，Sarah等〔28〕前瞻性队列研究发现饮酒与CKD存在负相关，Hsu等〔29〕也发现饮酒与降低CKD风险相关，这一研究结果有待进一步解释证明。

有研究表明，白天长时间静坐可能是CKD发生的危险因素〔30〕，该研究结果已在美国-圣地亚哥召开的肾脏协会肾脏周(ASN)2015会议上展示，反之说明适当锻炼可以减少CKD的发生率。本研究没有发现锻炼与CKD的相关性，可能原因是对照组来自骨科，以骨折病人为主，可能也具有体育运动较少的特征，从而掩盖了CKD与体育锻炼的关系。

综上，CKD的发生与日常生活方式、行为习惯具有明显的相关关系，良好的生活行为方式如清淡饮食、减少在外就餐、每日鸡蛋不超过1个、适当食用水果、适量体育锻炼、适量饮酒都是CKD的保护因素。不良生活习惯如吸烟、高蛋白摄入、不洁饮水等是明确的危险因素。本研究结果提示应加强健康教育，宣传健康生活方式，积极预防CKD的发生。