乳腺癌脑转移患者生存质量分析

刘利琼 翟东升 张兆辉

(湖北民族学院附属民大医院放射影像科，湖北 武汉 445000)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来其发病率越来越高，且呈年轻化趋势，一方面与女性工作压力越来越大有关，另一方面与母乳喂养减少有关〔1〕。手术是治疗乳腺癌的有效方法，但25%～40%的患者会在术后出现复发或转移，淋巴结、肺、肝、脑都是常见转移部位，其中脑转移患者的预后最差〔2〕。本研究分析乳腺癌脑转移患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012年2月至2016年2月湖北民族学院附属民大医院收治的发生远处转移的乳腺患者150例，根据转移部位分为两组，其中脑转移73例为观察组，男30例，女43例，年龄42～77岁，平均(58.17±3.92)岁；病程1～7年，平均(2.93±0.18)年。其他部位转移77例为对照组，男32例，女45例，年龄43～79岁，平均(58.26±4.03)岁；病程1～7年，平均(3.01±0.16)年。患者均有完整的临床资料，包括病理诊断和肿瘤分期；发生脑转移及其他部位转移患者均为单部位转移，除首发转移部位外无其他脏器转移，且转移部位经影像学和病理学检查确诊；患者均意识清醒，可以配合生活质量问卷调查。观察组和对照组性别、年龄、病程、婚姻状况(已婚62 vs 65例，离婚7 vs 7例，丧偶4 vs 5例)、疾病分期(Ⅰ期12 vs 13例，Ⅱ期31 vs 33例，Ⅲ例21 vs 22例，Ⅳ期9 vs 9例)、病理分型(浸润性导管癌58 vs 61例，侵袭性叶状癌6 vs 5例，原位癌2 vs 3例，粒状癌7 vs 8例)、手术方式(根治性乳房切除术70 vs 73例，其他3 vs 4例)及术后辅助治疗(化疗68 vs 72例，放疗46 vs 48例，内分泌治疗25 vs 26例)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1生存质量 采用健康状况调查量表(SF-36)调查两组生存质量。该量表包括36个项目，共8个维度，涉及躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色和心理健康。得分越高，患者生活质量越好〔3〕。

1.2.2心理状况 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组心理状况。每个量表均由20个题目组成，每个题目描述一种症状，根据患者近1 w的感觉从无、有时、经常和持续分别为1～4分，均以80分为满分，得分越高，焦虑或抑郁情绪越重〔4〕。

问卷调查人员经过统一培训，在调查过程中需向被调查者详细讲解每项内容，使其理解后由被调查者本人进行填写。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组生存质量比较 观察组躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色和心理健康得分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生存质量比较分)

2.2两组心理状况比较 观察组SAS、SDS得分〔(62.38±2.97)分、(61.22±3.11)分〕明显高于对照组〔(55.73±3.01)分、(54.02±2.73)分，t=1.515、1.495，P=0.032、0.035〕。

3 讨 论

近年来乳腺癌的发病率呈现逐年增长的趋势，发病率占女性恶性肿瘤第一位〔5〕。尽管其诊断和治疗水平不断进步，患者致残率和死亡率仍然居高不下，且部分患者可出现其他部位转移，脑转移是常见转移部位，但其预后非常差，因此一旦发生脑转移，患者除了要承受躯体的痛苦外，还要承受巨大的心理压力〔6〕。

生存质量反映了一个个体在生理、心理、精神及社会层面的主观感觉和满意度，随着医学模式的不断发展，生物-心理-社会医学模式已被广泛接受并成为主流模式，医护人员工作针对的对象也由疾病转变为有情感的个人〔7〕。乳腺癌女性大多需要通过手术切除病变乳房，患者可直观感觉到身体的完整性被破坏〔8〕，部分患者还会担心因此而被丈夫所遗弃，被同事和朋友所疏远，从而产生明显的焦虑、抑郁情绪〔9〕。本研究发现，与其他部位发生转移相比，脑转移患者的焦虑和抑郁情绪更为严重，为中度焦虑和抑郁，而其他部位转移患者仅为轻度焦虑和抑郁，考虑与脑转移患者的预后较差有关。本研究结果发现，脑转移患者的生活质量在躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色和心理健康得分均明显低于其他部位转移者，与其预后较差，导致患者产生较为强烈的焦虑和抑郁情绪有关。

乳腺癌脑转移患者预后较差，治疗时除了尽量减轻患者的躯体痛苦外，缓解患者的不良情绪，改善患者生存质量成为重要内容。应根据患者的实际情况，包括年龄、婚姻状况、社会背景等，为患者制定个性化的健康教育和心理疏导。与患者家属及关系较为密切的朋友进行沟通，一方面给予患者生活照顾，另一方面仍以对待健康人一样的态度来对待患者，而不让其产生自卑感〔10〕；必要时在征得患者家属同意的情况下，适当对患者脑转移的病情进行善意隐瞒，在条件成熟时以患者可以接受的方式告知，以免对患者产生突然的强烈打击，而影响其生活的信念。总之，乳腺癌脑转移患者的生存质量较差，且焦虑和抑郁等不良情绪与其他部位转移患者相比也较为严重，医护人员应给予患者个性化关怀，改善患者的生存质量。