造口病人创伤后成长与社会心理适应及自我效能相关性分析

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造口术作为消化、泌尿系统恶性肿瘤病人最常见的手术治疗方式，在延长病人存活时间的同时也会改变病人正常的排便习惯、排便方式及身体形象，进一步引发病人焦虑、抑郁等负性情绪，甚至产生自杀倾向[1]。积极心理学是一门以普通人的积极力量和美德为研究核心，致力于使个体获得幸福并建构美好社会的心理学学科[2]。它兴起于20 世纪90 年代，经过二十多年的发展，积极心理学研究者逐渐由对创伤后病人负面情绪的研究，转变为对他们与创伤斗争过程中产生的积极心理改变的关注，即创伤后成长[3]。研究表明：创伤后成长能够促进创伤后病人的心理健康，提高病人生活质量。目前，对于创伤后成长的研究主要针对意外创伤及乳腺癌病人[4]，造口病人创伤后成长的相关性研究较少。本研究通过探讨造口病人创伤后成长水平与自我效能、社会心理适应的关系，旨在为促进造口病人心理健康提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2017年9月—2018年3月在青岛市3所三级甲等医院造口门诊回访的237例造口病人作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②小学及以上文化程度；③造口术后1个月以上；④能阅读理解问卷内容并完成问卷；⑤明确本研究的目的，并自愿参加。排除标准：①有精神疾病或严重认知功能障碍；②伴有其他类型癌症或癌症复发及转移；③伴有重大慢性病，如心力衰竭、脑卒中等；④同时参与其他类似的课题。

1.2 调查方法

在获得医院及造口门诊负责人同意后，对符合纳入标准的造口病人详细解释研究目的及意义，并应用调查问卷进行调查。采用研究者询问、研究对象回答的方式一对一收集资料，问卷当场发放、当场回收。检查问卷有无遗漏，如有遗漏及时补齐。最终发放问卷250份，回收有效问卷237份，有效回收率94.8%。

1.3 调查工具

①一般资料调查表：自行编制而成，包括造口病人人口学资料，如性别、年龄、婚姻状况、工作状态、文化程度等；疾病相关资料，如造口类型、造口时间、是否化疗等。②创伤后成长评定量表(The Post Traumatic Growth Inventory,PTGI)：由Tedeschi于1996年制定，汪际等[5]对其进行修订，并进行信效度检验。该量表包括人际关系、个人力量、新的可能性、对生活的欣赏和精神变化5个维度，共21个条目。各条目均采用Likert 6级评分，总分0分～105分，分数越高创伤后成长水平越高，其中，0分～35分表示低水平成长，36分～70分表示中水平成长，71分～105分表示高水平成长，当被试对象PTGI条目平均分≥3分时，可判定被试对象个体出现可能的创伤后成长。以意外创伤病人为对象对量表进行测试，结果显示，总量表内部Cronbach′s α系数为0.874，各维度Cronbach′s α系数为0.611～0.796，信度良好。③中文版造口病人社会心理适应量表(Ostomy Adjust Inventory-20,OAI-20)：本研究采用许勤等[6]翻译并删减条目后形成的OAI-20量表，内容包括正性情绪、负性情绪和社会生活适应3个维度，共20个条目。各条目均采用Likert 5级评分，积极含义条目从完全同意至完全不同意，分别计4分～0分；消极含义条目反向计分。量表总分为0分～80分，得分越高表示病人适应水平越高，其中，<40分表示低适应水平，40分～60分表示中适应水平，>60分表示高适应水平。经检验，总量表Cronbach′s α系数为0.869，3个分量表Cronbach′s α系数分别为0.727，0.779，0.784，信度良好。④造口病人自我效能量表(Stoma Self-efficacy Scale,SSES)：共28个条目，包括2个维度(造口自我照护效能和社会功能自我效能)及6个单独条目(饮食选择效能、性生活效能、性生活满意效能、从事重体力活动效能、保持活力效能、造口自理效能)。采用Likert 5级评分，总分28分～140分，≤65分表示低水平自我效能，66分～102分表示中水平自我效能，≥103分表示高水平自我效能。量表中文版由中山大学学者翻译并评价，具有良好的信度和效度[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

237例造口病人年龄28岁～93岁(64.46岁±12.51岁)，其中，男144例(60.8%)，女93例(39.2%)；有配偶200例(84.4%)，无配偶37例(15.6%)；初中及以下学历104例(43.9%)，高中/中专学历95例(40.1%)，专科及以上学历38例(16.0%)；无职业170例(71.7%)，有职业67例(28.3%)；造口术后1个月～6个月78例(32.9%)，7个月～12个月68例(28.7%)，>12个月91例(38.4%)；临时性造口27例(11.40%)，永久性造口210例(88.6%)；现阶段无化疗167例(70.5%)，有化疗70例(29.5%)。

2.2 造口病人创伤后成长状况

237例造口病人中有147例病人出现创伤后成长，占62.0%。量表各维度得分详见表1。

表1 造口病人创伤后成长状况(n=237)

2.3 造口病人社会心理适应状况

237例造口病人中有220例病人为中低度适应水平，占92.8%。量表各维度得分详见表2。

表2 造口病人社会心理适应状况(n=237) 分

2.4 造口病人自我效能状况

造口病人自我效能总分为(76.74±10.63)分，其中，造口自我照护效能维度为(34.92±4.70)分，造口社会功能自我效能维度为(26.81±4.56)分，饮食选择效能为(3.60±0.78)分，性生活效能为(1.66±0.99)分，性生活满意效能为(1.32±0.57)分，从事重体力活动效能为(2.52±0.83)分，保持活力效能为(3.04±0.79)分，造口自理效能为(2.92±0.99)分。237例造口病人中30例(12.7%)病人为低水平自我效能，204例(86.1%)病人为中水平自我效能，3例(1.3%)病人为高水平自我效能。

2.5 造口病人创伤后成长与社会心理适应及自我效能相关性分析(见表3)

表3 造口病人创伤后成长与社会心理适应及自我效能相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 造口病人创伤后成长处于中等水平

表1结果显示：造口病人创伤后成长总分为(66.76±12.20)分，处于中等水平，与王胜琴等[8]研究结果相似，低于乳腺癌病人[9]，高于肿瘤病人[10]，表明造口病人在经历疾病诊断、治疗、手术之后，心理产生创伤的同时也出现了创伤后成长[1,11]。与肿瘤病人相比，造口病人除获得疾病诊断、治疗带来的成长外，其自我形象改变也带来一定程度的成长；与乳腺癌病人相比，造口病人要面临更多造口护理问题，如排泄物产生的异味等，同时各种造口并发症也降低了造口病人的心理成长预期。研究发现：造口病人创伤后成长各维度中，对生活的欣赏(4.23±0.06)、个人力量(3.31±0.26)、人际关系(3.14±0.08)3个维度条目平均分高于条目均分3分；新的可能性(2.74±0.27)、精神变化(2.57±0.71)2个维度条目平均分低于条目均分3分，原因可能是：造口病人多为老年人，对未来期望小，新的可能性维度得分低且精神变化维度得分较低。提示临床上要加强引导造口病人对创伤后成长的理解，通过充分发挥病人自身优势提高创伤后成长水平，同时加强对老年造口病人的关注及造口专业知识指导，对理解能力差的老年人可通过实地演示造口护理方法，丰富健康教育形式，如通过图片讲解、造口病友现身说法、体验式教育等加深病人对造口的理解，提升其造口护理技术水平，从而提高造口病人对造口的接受度，提升其创伤后成长水平。

3.2 造口病人社会心理适应处于中等水平

表2结果显示：造口病人社会心理适应水平总分为(50.65±6.27)分，与王婷等[12]研究结果相似，其原因可能是造口改变了病人正常的排便方式、饮食习惯及自我形象，加之各种造口并发症，导致病人对工作、家庭、社会生活适应不良。该结果稍高于国外研究[13]，可能是由于中西方文化差异，人们面对困境的认识和态度不同，中国传统思想促使国人在面对创伤时多选择隐忍，其对造口接受能力较强，适应水平较高。研究还发现，中度适应水平的造口病人比例高于胡爱玲等[14]研究中结肠造口病人比例，表明造口病人社会心理适应水平有所提高。随着造口护理技术的发展，造口治疗师数量增多，病人接受专业指导的机会增多，造口适应能力进一步加强。提示临床工作中应加强对造口治疗师的培训，促进造口治疗师与病人有效沟通，可以通过举办造口联谊会等社会活动促进病人对造口护理专业知识的学习与交流。

3.3 造口病人自我效能处于中等水平

研究结果显示：造口病人自我效能总分为(76.74±10.63)分，86.1%的造口病人处于中等效能水平，高于皋文君[15]肠造口病人研究数据，具体分析发现，造口自我效能2个维度中，造口自我照护效能得分与皋文君[15]研究结果基本一致，但造口社会功能自我效能得分较高，可能是随着社会的发展与医疗技术的改进，越来越多的人有机会获得更好的治疗。从个人方面来看，病人思想观念改变，逐渐加深对自身疾病的认识，也接受造口这一治疗方法；从社会生活方面来看，社区延续性护理服务及各种造口社交活动越来越多，使更多的造口病人通过与同伴交流获得造口护理经验，社会效能逐渐提高。但研究结果也显示：造口病人性生活效能仍处于较低水平，可能与造口导致病人生理改变和心理不适有关。提示医护人员要特别关注造口病人性生活健康教育，引导病人正确认识造口、适应造口；应鼓励造口病人主动进行自我照护，进一步促进自我照护效能提升；应主动为造口病人提供造口护理方面专业知识，鼓励病人积极参加社交活动，主动与其他造口病人交流造口护理经验，进一步提升其社会效能。

3.4 造口病人创伤后成长与社会心理适应的关系

造口适应是指造口病人对社会生活的适应能力，包括生理、心理、社会适应能力，是生活质量重要的预测指标[16]。表3结果显示：造口病人社会心理适应中正性情绪和社会生活适应与创伤后成长呈正相关，负性情绪与创伤后长呈负相关。原因可能是造口术后病人对造口不熟悉、不适应，从而产生一系列不良情绪，导致其社会生活适应能力降低，严重影响病人创伤后成长水平的提高。反之，积极情感则可以提高病人认知，增强病人对环境的适应能力，改善病人心理健康，提高病人生活质量[17]。造口病人的正性情绪可以提高他们在经历创伤后的心理应激能力，增强病人对消极情绪的调整能力，从而促进造口病人对创伤的反思及新的认知构建，最终促进病人创伤后积极心理的形成。造口病人的社会生活适应是指造口病人融入社会生活的适应能力，是造口病人术后经历的社会交往、家庭、婚姻等方面的自我调整过程。本研究结果显示：社会生活适应与创伤后成长相关性最大。良好的适应过程利于应激后病人的自我调整及个体身心健康恢复[18]，从而促进个体正向成长，提示在与造口病人交流过程中，应加强对病人正性情绪的引导，加强与病人的沟通交流，消除其负性情绪；应鼓励病人主动调节自己的情绪，采取积极的态度面对造口；相关部门应加大对造口病人的支持力度，全面构建完善的社会支持体系，引导病人主动融入家庭、工作、社会生活，积极参加社区组织的健康教育活动，进一步提升其社会生活适应能力。

3.5 造口病人创伤后成长与自我效能的关系

自我效能是个体对完成某项任务或工作行为的信念[19]，它可以改善病人的心理状态，提高病人疾病适应性，最终促进心理健康。表3结果显示：造口病人自我效能与创伤后成长呈正相关，即造口病人自我效能感越高，创伤后成长水平越高。国外学者对8 011名灾后幸存者心理状况进行研究，结果发现：自我效能在促进个体积极心理反应方面具有极其重要的意义[20]。自我效能较高的造口病人造口适应能力较强，面对造口态度更积极乐观。提示在临床工作中，医护人员一方面要积极肯定病人正确的造口护理技巧，增强病人造口护理的信心；另一方面要主动关注自我效能较低的造口病人，引导病人积极反思创伤的意义，最终积极乐观地面对造口。

本研究发现造口病人的创伤后成长为中等水平，存在进一步提升的空间。病人创伤后成长与自我效能及社会心理适应中的正性情绪和社会生活适应呈正相关。护理人员在造口病人的日常护理过程中，需关注其心理健康，协调家庭与社区进一步提高造口病人自我效能及社会心理适应水平，并针对性地进行护理干预，进而提高造口病人创伤后成长水平。