重症监护病房护士分层管理模式的实施价值分析

唐娜

[摘要] 目的 分析重癥监护病房护士分层管理模式的实施价值。 方法 本院自2016年12月于重症监护病房实施分层管理模式，随机选取实施分层管理前后的重症监护病房患者各60例作为研究对象，采用本院自制的护理满意度评量表采集患者对护理工作的满意度，使用SAS、SDS评量表评价实施分层管理模式实施前后护士的心理状态，同时统计不同时期的不良护理事件发生率，分析重症监护病房护士分层管理模式的实施价值。 结果 实施分层管理模式后患者的护理满意度为93.33%，实施前患者的护理满意度为80.00%，实施管理前后患者护理满意度比较差异有统计学意义（P<0.05）；实施分层管理模式后护士的SAS与SDS评分为均低于实施前（P<0.05）；实施分层管理模式后各类不良护理事件的发生率为6.67%（4例），实施前各类不良护理事件的发生率为20.00%，实施前后不良护理事件发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 重症监护病房护士实施层管理模式有助于提高患者的护理满意度和护理质量，降低不良护理事件的发生率，提高其工作积极性。

[关键词] 重症监护病房；护理管理；分层管理；心理变化；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0157-03

Analysis on the implement value of hierarchical management mode for nurses in intensive care unit

TANG Na

Department of Critical Care Medicine ，Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To analyze the implement value of hierarchical management mode for nurses in intensive care unit. Methods The hospital implemented a hierarchical management mode in the intensive care unit from December 2016. We randomly selected 60 patients before and 60 patients after hierarchical management from intensive care unit as study subjects. Satisfaction of nursing work were collected using the self-made nursing satisfaction scale in our hospital. Psychological condition of nurses was assessed using SAS and SDS scales before and after implementation of the hierarchical management mode. At the same time， the incidence of adverse nursing events in different periods was counted. The implement value of hierarchical management mode for nurses in intensive care unit was analyzed. Results The satisfaction rate of patients was 93.33% after the implementation of the hierarchical management mode， and 80.00% before implementation， the difference was statistically significant before and after the implementation of management（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the nurses were all lower than those before the implementation of hierarchical management（P<0.05）. The incidence of various types of adverse nursing events was 6.67%（4 cases） after the implementation of hierarchical management and 20.00% before the implementation， and the difference was statistically significant before and after implementation（P<0.05）. Conclusion Hierarchical management to nurses in the intensive care unit will help improve the satisfaction of patients and quality of nursing， reduce the incidence of adverse care events， and increase nurses working enthusiasm.

[Key words] Intensive care unit； Nursing supervision； Hierarchical management； Psychological changes； Nursing satisfaction

近几年，随着人们对临床护理工作关注度的提升，各种新兴的护理方式和模式被不断研发出来，并应用在临床护理工作中，其中不乏一些非常具有实际价值的护理模式[1，2]。重症监护病房是医院重症患者的集中区域，对护理水平有着较高的要求，但同时也拥有了医院最先进的医疗设备、器材和优秀人员，如何最大效率的使用这些资源达到最好的护理效果成为了重症监护病房护理管理必须要解决的问题之一[3，4]。为了明确重症监护病房护士分层管理模式的实施价值，本院自2016年12月于重症监护病房实施分层管理模式，分析了实施分层管理模式前后病房的护理质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

本院自2016年12月于重症监护病房实施分层管理模式，选取2016年5～11月（实施前）重症监护病房的患者60例和2016年12月～2017年6月（实施后）重症监护病房的患者60例作为研究对象。实施前患者中，男32例，女28例，年龄28～78岁，平均（48.4±2.6）岁；实施后患者中，男29例，女31例，年龄39～80岁，平均（50.5±1.4）岁。本研究获得了患者、患者家属以及本院伦理委员会的同意，分层管理模式前后所选取患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本院重症监护病房拥有固定床位30张，护理人员35名，护理人员中包括主任护师1名、副主任护师2名，主管护师5名，护师12名，其余均为护士，所有人员于本岗位工作时间均在12个月以上。

1.2 方法

实施分层管理模式前，重症监护病房长期按ICU病房护理管理的相关规定实施护理管理措施。于2016年12月实施分层管理模式，主要内容如下：（1）人员分层。根据我院重症监护病房的实际工作需求，35名护理人员按照年龄、工作经验、职称、学历等要素分为不同的层次，分别包括护士长、护士长助理、执行护士以及辅助护士四个不同层级的护理小组，同时根据患者的病情，将其分成不同等级的小组，包括极为危重患者、中等危重患者和一般危重患者。（2）制定考核机制。按照当前的分层方式制定每个岗位的工作职责和工作内容，绩效考核按照对危重患者的抢救知识的了解度、患者护理数、患者护理质量、抢救患者数等进行，综合得分高则工资高，成绩较低的人员，则按照得分扣除对应的工资数。（3）监督机制。建立监督机制，采取由医院医务科作为监督单位，护士长作为主监管人，患者及其家属作为公众监督，科室护士相互监督、自行监督的监督管理模式，发现问题，立即上报，并及时的进行处理。针对举报真实有效，且造成严重后果的，应给予责任人相应的处罚。

1.3 观察指标

采用本院自制的护理满意度评量表采集患者对护理工作的满意度，评分0～100分，共包括10个问答条目，分为三个维度，评分90分及以上为非常满意，评分70～89分为满意，评分69分及以下为不满意，满意度=（非常满意+满意）/60×100%。采用SAS、SDS评量表[5，6]评價实施分层管理模式前后护士的焦虑与抑郁状态，评分越高，表示焦虑或抑郁情绪越严重，统计实施分层管理模式前后不良护理事件的发生率。

1.4 统计学方法

本研究使用SPSS20.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 实施分层管理模式前后患者的护理满意度分析

实施分层管理模式后患者的护理满意度高于实施前（P<0.05）。见表1。

2.2实施分层管理模式前后护士的心理状态分析

实施分层管理模式后护士的SAS评分、SDS评分低于实施前（P<0.05）。见表2。

2.3实施分层管理模式前后不良护理事件的发生率分析

实施分层管理模式后各类不良护理事件的发生率为6.67%（4例），低于实施前的20.00%（12例）（χ2=4.6154，P<0.05）。

3 讨论

重症监护病房患者多，且病情危急，均为具有较高死亡风险的危重病患，而患者的疾病类型也较多，总之，重症监护病房患者具有护理难度大、死亡率高、病情复杂、并发症多等特点，这就对病区护士的护理水平提出了较高的要求[7，8]。

传统的管理模式下，重症监护病房护士需要完成的工作非常多，包括执行、操作、管理、用药、监护等众多内容均是每一名护士需要完成的工作[9，10]，造成重症监护病房整体护理质量和水平的下降[11，12]。分层管理模式是近几年临床应用中效果较为显著的一种护理管理方式，通过对患者、护士进行分层，综合科室的有限资源与设备，最大限度的做到了人尽其才、物尽其用[13]。

分层管理模式按照工作需求，重新分配护士岗位以及对应的工作内容，进一步明确了不同岗位护士的工作职责，实现了护理内容的细致化，但整体工作强度有所降低，缓解了护士的工作压力，对患者实施分层，则可以帮助更进一步的保障护理工作的准确性，做到化繁为简，降低工作压力[14]。

按职称、经验、专业水准实现护士资源的分层和调配，最大限度的发挥了护士的人力资源优势，让其工作能力够适应当前的工作水平，并出色的完成本岗工作，有效的提升了护理质量。

在王理瑛等[15]的研究中指出“重症监护病房护士分层管理模式后，工作投入明显提升，护士SAS、SDS评分分别下降到了（1.2±1.1）分、（1.6±1.4）分，与实施前数据比较具有统计学意义（P<0.05）”，在本次研究中，实施分层管理模式后护士SAS、SDS评分分别为（2.5±0.6）分、（1.6±0.5）分，与之研究结果略有出入，不排除受样本数量和样本个体差异的影响，但这一研究结果充分说明了该管理模式的有效性。

综上所述，重症监护病房护士实施层管理模式有助于提高患者的护理满意度和护理质量，降低不良护理事件的发生率，提高他们的工作积极性。

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（收稿日期：2018-01-18）