加味柴芩承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎的临床观察

戴蕾 罗灵和 江巧丽

[摘要] 目的 探討加味柴芩承气汤联合穴位贴敷治疗急性胰腺炎的临床疗效。 方法 随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例，依据治疗方法分为西医基础治疗联合加味柴芩承气汤及穴位贴敷组（观察组，n=20）和单纯西医基础治疗组（对照组，n=20），患者入组后均给予急性胰腺炎西医基础治疗，观察组在上述基础上加用加味柴芩承气汤及穴位贴敷，比较两组患者治疗后效果。 结果 观察组患者的血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05），治疗总有效率95.0%（19/20）显著高于对照组85.0%（17/20）（P<0.05），但两组患者的并发症发生率、转ICU率的差异均不显著（P>0.05）。 结论 加味柴芩承气汤联合穴位贴敷能够缩短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢复时间、胃肠减压时间及住院时间，提升临床疗效，值得推广。

[关键词] 加味柴芩承气汤；穴位贴敷；西医基础治疗；急性胰腺炎

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0115-03

Clinical effectiveness of treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application in patients with acute pancreatitis

DAI Lei LUO Linghe JIANG Qiaoli

Department of Gastroenterology，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou 310007，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application in patients with acute pancreatitis（AP）. Methods 40 patients with AP received and cured in our hospital from May 2015 to May 2017 were randomly selected and divided into two groups according to different treatments. Observation group consisted of patients with basic treatment of western medicine plus coming Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application（n=20）. Control group consisted of patients with only basic treatment of western medicine（n=20）. Patients in both of two groups received the basic treatment of western medicine of AP. Patients in observation group received the additional treatment combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application. The clinical effects in two groups were compared. Results The times of blood amylase recovery， gastrointestinal decompression and hospitalization in observation group were significantly shorter than those in control group （P<0.05）. The total rate of treatment effectiveness in observation group 95.0%（19/20） was significantly higher than that in control group 85.0%（17/20）（P<0.05）. The differences of incidence of complications and transferring to ICU in observation and control group were not significant（P>0.05）. Conclusion Combining Jiaweichaiqinchengqi decoction and acupoint application could reduce the times of blood amylase recovery， gastrointestinal decompression and hospitalization in patients with AP so as to improve the clinical effectiveness. It was worth promotion.

[Key words] Jiaweichaiqinchengqi decoction；Acupoint application；Basic treatment of western medicine；Acute pancreatitis

急性胰腺炎属于一种急腹症，在临床较为常见，具有较急的起病、较快的病情发展速度、较为凶险的病情，主要诱发因素为暴饮暴食、胰管堵塞等，主要发病机制为胰腺组织自身消化的化学性炎症在胰腺分泌的消化酶作用下产生，具有较大的治疗及护理难度[1]。本研究对2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例的临床资料进行了统计分析，比较了传统的西医方式及在西医治疗基础上联合加味柴芩承气汤及穴位帖敷对于急性胰腺炎治疗的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年5月～2017年5月我院收治的急性胰腺炎患者40例，所有患者符合纳入标准：年龄18～65岁，符合急性胰腺炎诊断标准[2]并自愿签署知情同意书。依据治疗方法将之分为西医基础治疗上联合加味柴芩承气汤及穴位贴敷组（观察组，n=20）和单纯西医基础治疗组（对照组，n=20）。观察组患者中男14例，女6例，年龄40～65岁，平均（52.1±10.4）岁；病程1 h～3 d，平均（2.1±0.5）d。在病因方面，胆源性12例，非胆源性8例。对照组患者中男13例，女7例，年龄40～65岁，平均（51.1±10.3）岁；病程2 h～3 d，平均（2.4±0.6）d。在病因方面，胆源性13例，非胆源性7例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

患者入组后均给予急性胰腺炎西医基础治疗，包括禁食禁水、胃肠减压、奥曲肽针抑制胰酶分泌及补液等支持治疗。观察组在上述基础上加用加味柴芩承气汤及穴位贴敷（方药组成：柴胡15 g、黄芩15 g、生栀子10 g、蒲公英30 g、枳实15 g、厚朴15 g、金铃子 10 g、陈皮10 g、大黄15 g、桃仁15 g、红花15 g。）上述中药以水煮沸30 min取汁200 mL，每日1剂，分两次灌服，q12 h。穴位贴：由本院制剂室提供，主要成分由大黄、甘遂、黑丑等。

1.3 观察指标

记录两组患者的血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间等指标。同时，观察两组患者的胰腺假性囊肿形成、胰腺周围脓肿等并发症发生情况及转ICU情况。

1.4 疗效评定标准

参照 2013 年中华中医药学会脾胃病分会制定的急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见拟定[3]。痊愈：轻症，5 d 内症状及体征消失，且实验室指标血清淀粉酶、CT 评分标准或 B 超检查恢复正常；重症，10 d 内达到上述标准。显效：轻症，5 d 内症状及体征消失，实验室指标明显改善；重症，10 d 内达到上述标准，合并症未完全消失，或 APACHE 分数降低 50%以上。有效：轻症，5 d 内症状及体征好转，实验室指标改善；重症，10 d 内临床症状体征好转，相关辅助检查指标及影像检查包括 CT较入院时有些恢复，但未恢复正常，或APACHE 分数降低未达50%。无效：轻症，5 d 内临床症狀及体征无改变或加重；重症，10 d内临床症状、体征无改变，或加重转手术治疗者，或 APACHE 分数降低未达 30%。死亡：指病情恶化，进而死亡。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后相关指标比较

观察组患者的血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间与对照组比较，均显著减少（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者的临床疗效比较

对照组患者中痊愈13例，显效3例，有效1例，治疗总有效率为85.0%（17/20）；观察组患者中痊愈17例，显效2例，有效0例，治疗总有效率为95.0%（19/20）。与对照组比较，观察组患者治疗总有效率有显著升高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者的并发症发生情况及转ICU情况比较

观察组患者中胰腺周围脓肿1例，转ICU 0例，并发症发生率、转ICU率分别为5.0%（1/20）、0；对照组患者中胰腺假性囊肿形成1例，胰腺周围脓肿1例，转ICU 1例，并发症发生率、转ICU率分别为10.0%（2/20）、5.0%（1/20）。两组患者的并发症发生率、转ICU率无显著差异（P>0.05）。见表4。

3讨论

中医认为[4]，急性胰腺炎属于“黄疸”、“腹痛”等范畴，主要病因病机为饮食失节对肝脾造成损伤，肝脾分别失疏泄、健运，从而促进温热蕴积中焦的发生，或肝胆在七情失调的作用下郁滞，对脾胃造成横逆，或宿痰、淤血等实邪在外感邪毒、内陷胸脘的作用下内结，对脏腑造成堵塞，对气机造成雍滞，从而导致逆乱的升降。中上腹痛、拒按等是其主要早期表现，疏肝理气、通里攻下、行气止痛、对微循环进行改善是其主要治疗原则。柴芩承气汤中柴胡、陈皮疏肝解郁、理气止痛；蒲公英、黄芩清热燥湿；栀子清热利湿、利胆利胰；大黄、枳实等的主要功效为泄热逐实、通里攻下，诸药合用能够达到疏肝理气、通里攻下、行气止痛等功效[5-8]。现代药理学研究证实[9-14]，桃仁、川芎能够对胰微循环进行有效改善，促进胰腺血供的增加、腺泡坏死的减轻；大黄能够对胰脂肪酶、胰蛋白酶等活性进行抑制，从而对胰蛋白酶合成进行抑制，对胰腺组织在胰酶的作用下自身消化的现象进行有效预防，同时促进肠蠕动、缓解肠麻痹，促进肠内容物排出速度的加快，将肠道内细菌消除，促进十二指肠内压力的降低、胃酸分泌的减少、胰损坏的减轻，为修复胰腺提供良好的前提条件。

有研究报道[15-20]，柴芩承气汤能够促进急性胰腺炎患者自主排气排便时间的缩短、治愈率的提升等。本研究在加味柴芩承气汤灌胃治疗以外，加用大黄、甘遂、黑丑等所做制剂进行穴位贴敷，加强对肠道的动力作用及泻下、利水之功效，联合治疗急性胰腺炎。本研究显示，与对照组比较，观察组患者的血淀粉酶恢复正常时间、胃肠减压时间、住院时间均显著减少（P<0.05）。对照组患者中痊愈13例，显效3例，有效1例，治疗的总有效率为85.0%（17/20）；观察组患者中痊愈17例，显效2例，有效0例，治疗的总有效率为95.0%（19/20）。与对照组比较，观察组患者治疗的总有效率有显著升高（P<0.05）。观察组患者中胰腺周围脓肿1例，转ICU 0例，并发症发生率、转ICU率分别为5.0%（1/20）、0；对照组患者中胰腺假性囊肿形成1例，胰腺周围脓肿1例，转ICU 1例，并发症发生率、转ICU率分别为10.0%（2/20）、5.0%（1/20），两组患者的并发症发生率、转ICU率无显著差异（P>0.05），与上述相关医学研究[15-20]结果一致。

总之，加味柴芩承气汤联合穴位贴敷能够缩短急性胰腺炎患者的血淀粉酶恢复时间、胃肠减压时间以及住院时间，提升患者的临床疗效，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨永宏，王先兵，唐娟，等.柴芩承气汤联合生长抑素治疗轻症急性胰腺炎疗效观察[J].亚太传统医药，2016， 12（23）：134-135.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中国实用内科杂志，2013，33 （7）：530-535.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志.2013，28（6）：1826-1827.

[4] 张小云，党中勤.中医多途径给药治疗急性胰腺炎临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（27）：5482-5483.

[5] 王晓翔，林子琦，郭佳，等.柴芩承气汤对急性胰腺炎大鼠肠道平滑肌细胞三磷酸肌醇的影响[J].成都医学院学报，2014，9（4）：407-410.

[6] 党琳，张晓芹，刘芳，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎并肝损伤大鼠肝组织氧化应激的影响[J].新乡医学院学报，2015，32（12）：1059-1063.

[7] 路璐，于洪海，姚红梅，等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎免疫功能的影響[J].吉林中医药，2016，36（8）：784-786.

[8] 岑瑞深，刘秀钦，罗雁，等.健脾滑痞汤联合穴位帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能障碍30例[J].西部中医药，2016，29（4）：1-3.

[9] 赵建忠，张鹏.老年急性胰腺炎的临床诊治[J].实用临床医药杂志，2016，20（1）：149-150.

[10] 刘红霞.柴芩承气汤内服联合六合丹外敷治疗急性胰腺炎效果观察及护理[J].中国社区医师，2014，30（9）：125-126，130.

[11] 高翔.柴芩承气汤辅助治疗急性胰腺炎疗效观察[J].乐山师范学院学报，2016，31（8）：137-140.

[12] 杨汐茵，胡抢.大柴胡汤在急性胰腺炎中临床疗效的Meta分析[J].现代实用医学，2017，29（1）：29-31，封3.

[13] 高勇，钟刚，李建军，等.腹腔穿刺引流用于急性胰腺炎并液体积聚观察[J].现代临床医学，2017，43（1）：24-27.

[14] Jaeger C，Sullivan P，Waymack J，et al.Effectively reducing amylase testing using computer order entry in the emergency department：Quality improvement without eliminating physician choice[J]. J Innov Health Inform，2017， 24（3）：907.

[15] Basturk A，Yilmaz A，Keceli M，et al.Infliximab treatment in a paediatric patient with ulcerative colitis，who developed acute pancreatitis due to azathioprine during follow-up[J].Prz Gastroenterol，2017，12（3）：235-237.

[16] Hough R，Vora A.Crisis management in the treatment of childhood acute lymphoblastic leukemia：Putting right what can go wrong（emergency complications of disease and treatment）[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Program，2017，2017（1）：251-258.

[17] Liu P，Song J，Ke HJ，et al.Double-catheter lavage combined with percutaneous flexible endoscopic debridement for infected pancreatic necrosis failed to percutaneous catheter drainage[J].BMC Gastroenterol，2017，17（1）：155.

[18] Zeng QS，Wu CC，Liu W，et al. Endoscopic placement of a U-shaped plastic stent in patients with recurrent acute pancreatitis and incomplete pancreas Divisum[J].Am J Gastroenterol，2017，112（12）：1777.

[19] Singh H，Gougol A，Mounzer R，et al.Which patients with mild acute pancreatitis require prolonged hospitalization[J].Clin Transl Gastroenterol，2017，8（12）：e129.

[20] Yucel O，Uzun MA，Tilki M，et al. Xanthogranulomatous cholecystitis：Analysis of 108 Patients[J].Indian J Surg，2017，79（6）：510-514.

（收稿日期：2018-01-21）