慢性肺源性心脏病合并心源性休克应用PICCO监测仪的临床疗效及对患者血流动力学的影响

魏华　黄金秀　蔡海荣

【摘要】 目的：探讨慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测仪的临床效果及对患者血流动力学的影响。方法：选取2015年6月-2017年12月入院治疗的慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者110例。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各55例。两组均采用常规方法治疗，对照组治疗过程中采用深静脉穿刺监测患者中心静脉压（CVP）水平，观察组在对照组基础上联合PICCO监测，两组均连续治疗72 h。比较两组血管活性药物使用时间、住院时间及机械通气时间；比较观察组治疗后不同时间点及不同预后的胸腔内血容量（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透指数（PVPI）及心脏指数（CI）。结果：观察组活性药物使用、住院及机械通气时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后不同时间点ITBVI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治療后72 h，观察组PVPI、EVLWI水平均低于治疗后24、48 h，且治疗后48 h均低于治疗后24 h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后72 h，观察组CI水平均高于治疗后24、48 h，且治疗后48 h均高于治疗后24 h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后预后良好43例，死亡12例；观察组不同预后下ITBVI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；预后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用PICCO监测效果理想，有助于提高临床疗效，改善患者血流动力学，值得推广应用。

【关键词】 慢性肺源性心脏病； 心源性休克； 脉搏指示连续心输出量； 血流动力学

Effect of PICCO Monitor and Its Effect on Hemodynamics in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated by Cardiogenic Shock/WEI Hua，HUANG Jinxiu，CAI Hairong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-053

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pulse indicator continuous cardiac output（PICCO） monitor and its effect on hemodynamics in patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock.Method：A total of 110 patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock from June 2015 to December 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，55 cases in each group.They were treated by routine treatment，deep venous puncture was used to monitor the central venous pressure（CVP） level in control group，and observation group was combined with PICCO monitoring on the basis of control group，they were continuously treated with 72 h.

The vasoactive drugs use time，hospitalization time and duration of mechanical ventilation between two groups were compared.The intrathoracic blood volume（ITBVI），extravascular lung water index （EVLWI），pulmonary vascular permeability index（PVPI） and cardiac index （CI） in observation group at different time points after treatment and different prognosis were compared.Result：The vasoactive drugs use time，hospitalization time and duration of mechanical ventilation in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The level of ITBVI in observation group at different time points after treatment was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment 72 h，the levels of PVPI and EVLWI in observation group were lower than those after treatment 24 and 48 h，and after treatment 48 h were lower than those after treatment 24 h，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 72 h，the level of CI in observation group was higher than those after treatment 24 and 48 h，and after treatment 48 h was higher than that of after treatment 24 h，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，43 cases had good prognosis and 12 cases died.The level of ITBVI in observation group at different prognosis，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The level of EVLWI in patients with good prognosis was lower than that of dead patients，and the levels of PVPI and CI were higher than those of dead patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PICCO monitoring is effective in patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock，which helps to improve clinical efficacy and improve hemodynamics，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease； Cardiogenic shock； Pulse indication continuous cardiac output； Hemodynamics

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.013

慢性肺源性心脏病又称为肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓等慢性病引起的肺组织结构、功能异常，导致肺血管阻力、肺动脉压力升高，导致右心扩张、肥大，部分患者伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]。数据报道显示，肺心病发病率占心脏病住院患者的38.0%～44.0%，且患者发病后心脏内长期处于肺动脉高压，如果得不到有效的治疗、干预将会增加心源性休克发生率，进一步增加临床死亡率[2]。目前，临床上对于慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者以稳定患者血流动力学为首要任务，尽管深静脉穿刺监测患者中心静脉压（CVP）、超声心电图虽然能评估患者预后，但是难以有效的反映患者的血容量水平，导致患者治疗预后较差[3-4]。脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测仪则能全面监测患者血流动力学水平，反映心脏舒缩功能，对指导临床治疗、评估患者预后具有重要的意义[5]。因此，本课题选取2015年6月-2017年12月入院治疗的慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者110例，探讨慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用PICCO的临床效果及对患者血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年12月入院治疗的慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者110例。纳入标准：符合慢性肺源性心脏病合并心源性休克临床诊断标准[6-7]，且患者均最终得到确诊；符合机械通气治疗适应证，且患者血压出现不同程度下降，无法支持心输出量。排除标准：合并严重肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；合并急性心肌梗死、心源性休克者；难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各55例。本课题在医院伦理委员会批准下进行，患者及家属对检查、治疗方案签署同意书。

1.2 方法 两组均采用常规方法治疗，根据患者临床症状结合检查结果给予患者低流量持续吸氧、化痰、改善患者通气功能，给予患者抗感染、强心利尿及纠正水、电解质紊乱治疗。对照组治疗过程中采用深静脉穿刺监测患者CVP水平，并动态监测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及心电图等；观察组在对照组基础上联合PICCO监测。两组均连续治疗72 h。

1.3 观察指标 记录并统计两组血管活性药物使用时间、住院时间及机械通气时间；记录观察组治疗后24、48及72 h的血流动力学水平，包括胸腔内血容量（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透指数（PVPI）及心脏指数（CI）水平[8]；记录观察组不同预后的血流动力学水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男32例，女23例；年龄60～81岁，平均（68.96±3.61）岁；病程1～8年，平均（4.35±1.09）年；合并症：高血压14例，糖尿病10例，吸烟9例。观察组男31例，女24例；年龄61～83岁，平均（69.05±3.65）岁；病程1～7年，平均（4.41±1.11）年；合并症：高血压12例，糖尿病11例，吸烟8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组活性药物使用、住院及机械通气时间比较 观察组活性药物使用、住院及机械通气时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 观察组治疗后不同时间点血流动力学水平比较 观察组治疗后不同时间点ITBVI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后72 h，观察组PVPI、EVLWI水平均低于治疗后24、48 h，且治疗后48 h均低于治疗后24 h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后72 h，观察组CI水平均高于治疗后24、48 h，且治疗后48 h均高于治疗后24 h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 观察组不同预后下血流动力学水平比较 观察组治疗后预后良好43例，死亡12例；观察组不同预后下ITBVI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；预后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是临床上常见的疾病，常见病因包括：慢性支气管、肺部疾病；严重胸廓畸形；肺血管病变；其他神经肌肉疾病。不同病因之间相互作用，相互影响，进一步加剧疾病的发生、发展，患者发病后如果得不到有效的治疗、干预，将会增加心力衰竭、心源性休克发生率，增加临床死亡率[9-10]。文献[11-12]报道显示，加强慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者血流动力学检查能反映患者疾病严重程度，指导临床治疗。目前，临床上对于血流动力学检查方法包括中心静脉导管、超声心动图等，这些方法虽然能反应患者血流动力学水平，但是难以反应患者的血容量负荷，导致患者治疗预后较差，临床死亡率较高[13-14]。

近年来，PICCO监测在慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，观察组采用PICCO监测后活性药物使用、住院及机械通气时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此看出，PICCO监测用于慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者中效果理想，能评估患者疾病严重程度，有助于缩短药物及机械通气时间，从而能缩短住院时间[15-16]。PICCO屬于是一种微创血流动力学监测技术，能全面监测患者的血流动力学指标，反应心脏舒缩功能变化情况[17]。国内学者研究表明，PICCO监测多用于感染性休克、心肌梗死心源性休克患者中，能评估患者预后，指导临床治疗[18]。本研究结果显示，观察组治疗后不同时间点ITBVI水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后72 h，观察组PVPI、EVLWI水平均低于治疗后24、48 h，且治疗后48 h均低于治疗后24 h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后72 h，观察组CI水平均高于治疗后24、48 h，且治疗后48 h均高于治疗后24 h，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。由此看出，慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用PICCO监测后有助于改善患者血流动力学水平，对改善患者预后具有重要的意义。PICCO监测指标包括EVLWI、ITBVI、PVPI及CI等，其中CI能反应心脏收缩功能和心输出量；而ITBVI则能反映血容量水平；EVLWI则能反应患者肺水肿情况。国内学者研究表明，慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者经过积极有效的治疗后患者CI水平得到明显的升高，将会造成EVLWI、PVPI水平的降低。由此看出，患者经过积极有效的治疗后能提高患者心脏收缩功能，有助于降低肺水肿，提高临床效果，促进患者早期恢复[19]。同时，患者治疗过程中加强PICCO监测能评估患者预后，有助于指导临床治疗，根据监测结果调整治疗方案，使得患者的治疗更具科学性、合理性。本研究结果显示，观察组治疗后预后良好43例，死亡12例；观察组不同预后下ITBVI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；预后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。国内学者研究表明，PICCO监测能以微创方法获得，反应心脏前、后负荷及心功能状态、血管外肺水肿情况，能准确地监测并精确的指导临床补液，能正确使用正性肌力药物及血管活性药物，并且该方法具有创伤小、操作简单等优点，适用于合并心功能不全患者[20]。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并心源性休克患者采用PICCO监测效果理想，有助于提高临床疗效，改善患者血流动力学，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-04-08） （本文编辑：董悦）