426例门诊患者有效药物咨询统计分析

刘 冬，徐海燕

(重庆市南川区人民医院药剂科，重庆 408400)

药物咨询是药师向患者提供的药学服务之一[1]。重庆市南川区人民医院(以下简称“我院”)自2014年开始在门诊药房设立用药咨询窗口，由主管药师专业从事合理用药咨询。然而，繁琐的口头语言并未真正发挥专业主管药师在该岗位上的重要作用。本研究对2017年我院门诊患者有效药物咨询情况进行统计分析，找出当前门诊患者药物咨询的方向，为门诊医师与药师推进合理用药、提高患者用药依从性提供参考。

1 资料与方法

收集2017年我院门诊患者有效药物咨询426例，采用Excel软件录入相关资料，采用数据透视表进行统计分析。门诊患者有效药物咨询满足条件：门诊患者或其家属咨询；与我院使用药物有关；有具体的咨询诉求；资料完整，接受跟踪。剔除条件：资料记录不完整；院内医护人员及住院患者咨询；非我院使用药物；咨询内容与药品本身无关。

2 结果

2.1 门诊药物咨询患者的一般情况

426例门诊药物咨询患者中，男性185例，女性241例；年龄12～85岁，平均48.68岁；咨询高峰年龄段，女性为35～42岁，男性为40～45和60～68岁。

2.2 门诊药物咨询患者挂号科室分布

门诊咨询患者咨讯挂号科室分布见表1。

2.3 门诊咨询患者咨询药物内容、品种数分布

426例患者共咨询药物内容644例次，其中，药品的用法与用量咨询例次数最多(266例次，占41.30%)，其次为用药合理性(131例次，占20.34%)，再次为药品不良反应(130例次，占20.19%)，见表2。426例咨询患者中，50.23%(214/426)的患者咨询了2种或2种以上的药品，见表3。

表1 门诊咨询患者咨讯挂号科室分布Tab 1 Distribution of departments of 426 cases of outpatient consultation

表2 门诊咨询患者咨询药物内容分布Tab 2 Distribution of contents of 426 cases of drug consultation in outpatient

表3 门诊咨询患者咨询药物品种数分布Tab 3 Distribution of categories of drugs in 426 cases of outpatient consultation

2.4 门诊咨询患者咨询药物种类分布

426例咨询患者所咨询的药物涉及105个品种，共118例次，其中西药86个品种、中成药19个品种，见表4。咨询频率排序居前5位的药品包括4个消化系统用药(埃索美拉唑镁肠溶片、胶体果胶铋胶囊、枸橼酸莫沙必利分散片及二甲硅油散)和1个抗微生物药(克拉霉素缓释胶囊)。

表4 426例门诊咨询患者咨询药物品种数按医保药品目录分类情况Tab 4 Drug varieties according to the classification of medical insurance drugs catalogue in 426 cases of outpatient consultation

3 讨论

3.1 联合用药需谨慎

药品的用法与用量咨询例次数最多(266例次，占41.30%)。50.23%的咨询患者咨询了2种或2种以上的药品，主要涉及消化系统用药，其次为心血管内科降血压联合用药或联合应用其他改善循环的药物，这与中老年患者由于“高血脂、高血压及高血糖、”因素而发生心脑血管疾病的概率较大相关[2]；再次为眼科滴眼液、眼膏、眼用凝胶与口服药的联合应用，皮肤科多种膏剂(乳剂)、抗感染药、抗过敏药及抗病毒药的联合应用和耳鼻咽喉科洗耳液、滴耳液、外用激素与口服药的联合应用。由于中成药与西药、内服药与外用药、激动剂与拮抗剂等都存在特殊用法、用药先后顺序与用药时间等问题[3]，对于不专业的患者而言，难以一次性记住医师与药师的用药交待，导致患者用药依从性降低，甚至出现误用情况。上述情况应属于合理用药的重点监控对象。

3.2 用药合理性咨询需重视

用药合理性咨询例次数排序居第2位，共131例次(占20.34%)。主要集中在慢病、特病患者在固有疾病基础上使用其他药物，如糖尿病患者使用止咳药、抗高血压药及抗心律失常药；妊娠期患者使用抗微生物药、激素及诊断用泻药；儿童常规用药与预防接种；存在药物过敏史患者使用同类药物；长期用药的用法、用量、注意事项及不良反应等。随着医师与药师的成长、信息技术的更新，不合理用药出现的概率应该会越来越低。门诊患者提出用药合理性的咨询，一方面可能是医师开药和药师审方存在缺陷，另一方面可能是患者对医师或药师工作的不信任或质疑，不管是哪方面原因，都应引起咨询药师的高度重视[4]。

3.3 特殊系统用药要引起关注

门诊咨询患者所咨询的西药，主要集中于消化系统用药(25个品种)、眼科用药(9个品种)、循环系统用药(8个品种)、皮肤科用药(7个品种)和耳鼻喉科用药(6个品种)，上述药物所涉及的科室也是普遍存在联合用药的科室，这与科室专科化发展较好、疾病系统化诊治条件较优相关。

3.4 指导用药内容

3.4.1 药物剂量、给药途径：在发药窗口，药师对每例患者交代药物的用法、用量及注意事项，并标记在药品包装上。尤其是特殊剂型的药物或需要特殊装置的药物，经过咨询药师指导后，患者正确使用率大大提高，如呼吸系统疾病患者常用的吸入装置、糖尿病患者常用的胰岛素注射器等。特殊剂型的药物如肠溶制剂、控释制剂和缓释制剂，必须完整吞服或按片剂上的划痕处掰开服用，因上述制剂是药物缓慢地从胶团、骨架或胶囊中释放而发挥药效，如果压碎或嚼碎后服用，药物突然释放，达不到长效的作用，还可能因为血药浓度瞬时过高而诱发中毒反应[5]。咀嚼片和泡腾片应在嚼碎和水溶后服用，以增加药物分散面积使其易于崩解释放，有利于药物吸收[6]。

3.4.2 药物的联合应用：中老年人体弱多病，经常需联合服用多种药品，多种药物间存在相互作用，其原因相当复杂，可引起各种变化[7]。如某些药物通过对肝药酶CYP系统的诱导，改变自身或合用药物的药动学，导致代谢性相互作用，从而影响药物的有效性和安全性[8]。故咨询窗口药师应利用自身专业知识，将可能发生相互作用的药物的服药时间及注意事项详细交代给患者。

3.4.3 给药时间：有些药物的给药时间不同，在药效强度、毒性大小等方面会表现出明显差别[9]。如常有患者咨询口服降糖药服用时间，因各类口服降糖药作用机制不同，对于服药时间的要求也不一样。磺脲类药物(如格列齐特)口服0.5～1.0h开始起作用，宜餐前30min服用；餐时血糖调节剂(如瑞格列奈)起效快，作用时间短，餐前30min或进餐后给药可能引起低血糖，应在餐前10～20min口服；双胍类药物(如二甲双胍)餐前服用不升高餐后血糖，但由于很多患者对该类药物的胃肠道反应较重，改为餐中或餐后服用为佳[10]。

3.4.4 药品不良反应：患者对于服药后产生的药品不良反应咨询较多。有些患者尤其是中老年患者看到药品说明书中有很多不良反应，就会产生疑虑而不敢用药。因此，在回答药品不良反应咨询时，应根据病情和用药，着重进行心理服务，详细介绍药品的正确使用方法并耐心解释药品不良反应大多是可逆的[11]；同时，帮助患者判断药品不良反应，提供应对措施，增强患者服药的依从性[12]。

总之，药物的不良反应发生风险随用药品种数的增加而升高[13]。门诊医师开药前，需对患者过去、现在及今后用药情况进行全面询问、综合分析，在确保用药目的、治疗效果的基础上，谨慎联合用药，尽量减少用药品种数，并逐一向患者交待每种药品的使用注意事项。审方药师应加大联合用药、慢病及特病患者用药的审方力度，确保配伍合理[14]。发药药师对特殊用药、联合用药，尤其是特殊系统用药应有重点性、针对性地向患者交待清楚给药时间与用药方式。咨询药师要对患者提出的合理性咨询相关药物予以高度重视，科学评估，审慎判定，有效回答。只有在门诊医师与药师的共同努力下，门诊患者的用药依从性才能有效提高，合理用药才能得以有效实现[15]。