2015—2017年诸城市人民医院住院患者麻醉性镇痛药应用分析

孙 美，安小梅，臧日琴

(诸城市人民医院药剂科，山东 诸城 262200)

麻醉性镇痛药通常是指作用于中枢神经系统，可选择性抑制和缓解疼痛，且可缓解与疼痛相伴的紧张、烦躁等不良情绪的药物，临床主要用于麻醉镇痛及各种癌性疼痛的治疗[1]。合理应用麻醉性镇痛药可减轻患者痛苦，提高患者的生活质量及临床疗效，但长期使用易产生药物依赖性或成瘾性，造成社会危害[2]。为及时掌握近年来诸城市人民医院(以下简称“我院”)麻醉性镇痛药的使用情况及变化趋势，现对我院住院患者麻醉性镇痛药的使用情况进行统计分析，为合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机信息系统，调取2015—2017年住院患者使用麻醉性镇痛药的种类、剂型、规格、使用数量、使用量及销售金额等信息。

1.2 方法

麻醉性镇痛药的限定日剂量(defined daily dose，DDD)参考世界卫生组织的推荐值[3]，以《中华人民共和国药典》(2015 年版)、《新编药物学》(17版)[4]及相应的药品说明书为依据，并结合我院临床常规用量确定。计算各药的用药频度(defined daily dose system，DDDs)、限定日费用(defined daily cost，DDC)及排序比(B/A)等。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越大，说明该药的使用频率越高、用药强度大，临床对该药的选择倾向性大；DDC=某药年销售金额/该药的DDDs，DDC越大，表明患者的日均药物费用越高、经济负担越重[5]；B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，反映药品销售金额与用药人次是否同步，B/A越接近或等于1.0，表示同步性越好[6]。

2 结果

2.1 麻醉性镇痛药的使用数量及排序

2015—2017年我院住院患者使用的麻醉性镇痛药共有11个品规，其中注射剂6种，冻干粉末剂1种，片剂3种，外用贴剂1种。盐酸吗啡注射液是我院自2016年开始采用的新品种。2015—2016年硫酸吗啡片的使用数量排序均居首位；2017年枸橼酸芬太尼注射液的使用数量大幅增长，其使用数量排序跃居首位，见表1。

表1 2015—2017年我院住院患者麻醉性镇痛药的使用数量及排序Tab 1 Consumption amount and ranking of narcotic analgesics for inpatients in our hospital during 2015-2017

2.2 麻醉性镇痛药的销售金额、排序及构成比

2015—2017年我院住院患者麻醉性镇痛药的销售金额先升后降，注射用盐酸瑞芬太尼、枸橼酸舒芬太尼注射液的销售金额排序均居前2位，两者销售金额构成比合计为75%以上；2017年枸橼酸芬太尼注射液的销售金额排序升至第3位，其销售金额构成比升至8.32%，见表2。

表2 2015—2017年我院住院患者麻醉性镇痛药的销售金额、排序及构成比Tab 2 Consumption sum, ranking and constituent ratio of narcotic analgesics for inpatients in our hospital during 2015-2017

2.3 麻醉性镇痛药的DDDs及排序

我院住院患者麻醉性镇痛药口服制剂中，2015—2017年硫酸吗啡缓释片的DDDs排序均居首位；注射制剂中，2015—2016年枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs排序居首位，2017年枸橼酸芬太尼注射液的DDDs排序升至首位，见表3。

表3 2015—2017年我院住院患者麻醉性镇痛药的DDDs及排序Tab 3 DDDs and its ranking of narcotic analgesics for inpatients in our hospital during 2015-2017

2.4 麻醉性镇痛药的DDC、B/A

2015—2017年，各麻醉性镇痛药的DDC保持稳定；注射用盐酸瑞芬太尼的DDC最高，表明患者的日均用药费用最高、经济负担最重；枸橼酸舒芬太尼注射液次之，磷酸可待因片的DDC最低；2015年盐酸布桂嗪注射液，2015、2016年枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸哌替啶注射液，2016年枸橼酸芬太尼注射液、硫酸吗啡注射液及2017年硫酸吗啡片的B/A均为1.0，见表4。

表4 2015—2017年我院住院患者麻醉性镇痛药DDC、B/ATab 4 DDC and B/A of narcotic analgesics for inpatients in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示无相关数据

Note：“—” indicates no data available

3 讨论

3.1 麻醉性镇痛药的新增种类

吗啡适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，用于心肌梗死而血压正常者，可使患者镇静并减轻其心脏负担。吗啡的起效时间因给药途径不同而存在差异，静脉注射即刻起效，肌内注射1～5 min内起效，椎管内给药15～60 min内起效[7]。硫酸吗啡注射液可肌内注射和皮下注射，盐酸吗啡注射液可皮下注射、静脉注射和术后硬膜外间隙注入镇痛。对于急性心力衰竭患者，静脉注射或皮下注射吗啡注射液可抑制呼吸中枢，降低呼吸频率，并可扩张周围静脉和小动脉，有助于急性心力衰竭肺水肿的迅速缓解[8]。对于晚期恶性肿瘤疼痛患者，持续静脉微泵泵入吗啡注射液可以确保药物衡量稳定释放，维持有效的血药浓度，镇痛效果肯定，不良反应可控；微量泵静脉持续注射吗啡注射制剂可随时调整剂量，简单、安全，经济、有效[9-10]。因此，我院于2016年新增可静脉注射的盐酸吗啡注射液(10 mg ∶1 ml)。

3.2 麻醉性镇痛药的销售金额

芬太尼有较强的麻醉镇痛效力，不存在组胺释放因子致静脉血栓形成，导致低血压和高血压的情况较少，摘除麻醉装置后患者恢复更快[11]；舒芬太尼起效迅速、清除快、可控性好、持续输注半衰期短和长期输注无蓄积，小剂量鞘内给药已成为围产期妇女分娩的独特常用镇痛方法[12]；瑞芬太尼易通过胎盘屏障，但在胎儿体内迅速代谢，不会引起胎儿的呼吸抑制[13]。上述3种药品主要用于大型手术麻醉的镇静与镇痛，也是目前产科手术麻醉的主要用药。我国从2016年1月1日起全面放开二胎生育政策，2016年我院产科患者数暴增，因此，2016年我院住院患者麻醉性镇痛药的销售金额大幅增长。2017年我院践行国家“医改”政策，开展“门诊住院药占比、住院次均药费及门诊次均药费”降低行动。注射用盐酸瑞芬太尼和枸橼酸舒芬太尼注射液因价格成本较高，限制了其的广泛应用；枸橼酸芬太尼注射液因价格成本较低、经济性好，得到了更多的应用。因此，2017年我院住院患者麻醉性镇痛药的销售金额降低。

3.3 麻醉性镇痛药的DDDs

麻醉性镇痛药口服制剂中，吗啡长效口服制剂作为控制恶性肿瘤疼痛的首选药物，无剂量极限性，个体差异明显，通过全面的疼痛评估和正确的剂量滴定可使患者获得最佳的镇痛效果和最小的不良反应，符合《癌痛三阶梯止痛治疗原则》提出的首选无创给药途径的要求。硫酸吗啡缓释片的DDDs最高，表明其在恶性肿瘤疼痛患者中的使用频率高、用药强度大。注射制剂中，枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液和注射用盐酸瑞芬太尼的DDDs排序靠前，表明上述3药在我院手术中的使用频率高、选择倾向性大。《麻醉药品临床应用指导原则》(卫医发〔2007〕38号)[14]明确指出，“癌症患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”；盐酸布桂嗪注射液为中度疼痛的镇痛药和恶性肿瘤疼痛的第二阶梯止痛药；盐酸吗啡注射液为2016年新增种类。因此，我院盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液及盐酸吗啡注射液的DDDs较低，使用频次较少、用药强度较小。

3.4 麻醉性镇痛药的DDC、B/A

2015—2017年我院住院患者麻醉性镇痛药的DDC相对稳定，表明3年来麻醉性镇痛药的零售价格较稳定。注射用盐酸瑞芬太尼的B/A最小，表明其使用人数较少，患者经济负担重。2015—2016年硫酸吗啡缓释片和2017年硫酸吗啡注射液、枸橼酸芬太尼注射液的B/A最高(3.0)，表明上述3药的使用人数多，日均治疗费用低。芬太尼透皮贴剂为半透明药液的薄膜贴剂，对皮肤有刺激，夏天出汗影响疗效，且价格昂贵而使用较少，其B/A偏离1.0，表明其临床应用存在不合理之处，需要加强。

综上所述，我院住院患者麻醉性镇痛药的品种、剂型齐全，能满足临床需求，使用基本合理。希望临床医师根据不同患者的病情需要，安全、有效、经济和适当地选择麻醉性镇痛药。此外，临床药师应对麻醉性镇痛药的临床应用进行干预，从药理学和药效学方面提出合理建议，推动我院麻醉性镇痛药的合理应用和相关临床药学的发展[15]。