213例呼吸科住院患者用药教育的回顾性分析

刘秀坤，董乃清，尹楠楠，宋玫香，李庆妍，严寓均

(徐州医科大学第二附属医院药学部，江苏 徐州 221006)

随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗机构药学服务工作面临新的任务和挑战，药学服务从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”的服务模式[1]。药师主导的患者用药教育是药学服务的重要组成部分，可有效促进患者遵从药物治疗方案和监测计划[2]。因此，患者用药教育的重要性越来越受到重视。呼吸科患者大多数为老年患者，常同时患有多种疾病，联合用药品种多，且记忆力与理解力减退，用药依从性差，因此，非常有必要对其进行用药教育。现对徐州医科大学第二附属医院(以下简称“我院”)呼吸科住院患者用药教育记录进行统计分析，为提高药师用药教育水平和药学服务质量提供参考。

1 资料与方法

收集2015—2016年我院213例呼吸科住院患者用药教育记录，按患者的性别、年龄、用药教育内容及涉及药物种类等进行统计分析。

2 结果

2.1 患者性别、年龄分布

213例用药教育患者中，男性156例(占73.24%)，女性57例(占26.76%)，男性明显多于女性；平均年龄(71.82±11.22)岁，多为老年患者，其中≥60岁者185例(占86.85%)，见表1。

2.2 用药教育内容分布

用药教育内容可分为14类，共1 358例次；主要为用法与用量的教育，其次为药物作用和用药目的教育，再次为用药依从性、不良反应和注意事项等方面，见表2。

表1 用药教育患者的年龄分布Tab 1 Distribution of ages of patients received pharmaceutical education

表2 用药教育内容分布Tab 2 Distribution of contents of pharmaceutical education

2.3 用药教育涉及药物种类分布

用药教育涉及药物12类，共837例次，以呼吸系统用药教育为主，其次为消化系统用药，再次为心脑血管系统用药、抗糖尿病药等，见表3。

表3 用药教育涉及药物种类分布Tab 3 Distribution of categories of drugs involved in pharmaceutical education

3 讨论

3.1 患者的性别、年龄分布

213例用药教育患者中，男性明显多于女性，可能与男性有吸烟、饮酒等较多不良嗜好，男性接触有毒物质和刺激物质的机会多于女性有关[3]。患者多为老年患者，≥60岁者占86.85%，其原因可能为：(1)老年人呼吸道黏膜分泌机能和肺通气功能减退，免疫功能降低，对季节、气候变化的适应性较差等，易发生呼吸道病变；(2)老年人身体各脏器功能出现不同程度的衰竭，肝肾功能减退；(3)老年患者分辨能力较差，记忆力和理解力减退；(4)呼吸科多为老年患者，其常伴有多种疾病，就医次数多，联合用药品种数多，易出现用药差错。以上提示，老年患者对用药教育的需求大，应作为用药教育的重点对象。

3.2 用药教育的内容

3.2.1 用法与用量：在用药教育内容中，用法与用量居首位，这是因为服药最基本的知识就是要知道用法与用量。虽然医师和护士也会对患者进行一定的用药教育，但由于医师缺乏时间[4]和护士对用药教育缺乏足够的重视[5]，其对患者进行用药教育相对较少，患者在药品用法与用量方面还存在很多疑惑，特别是特殊剂型如吸入剂、芬太尼透皮贴剂、吡诺克辛钠滴眼液和胰岛素的使用等。文献报道，患者药物咨询内容最多的为用法与用量，说明患者对药品用法与用量知识的需求高[6-7]。我院的用药教育内容与上述文献报道相一致。

3.2.2 药物作用和用药目的：这是患者及家属非常关心的问题。例如，脑梗死患者服用阿司匹林，药师告诉患者阿司匹林可改善哪些症状、治疗什么疾病，使用该药可能达到的目的。只有患者明白了药物的作用和用药目的，才能更好地遵从医师的治疗方案。

3.2.3 用药依从性：Cramer等[8]将用药依从性定义为“患者按照医师所规定的时间间隔和剂量用药的程度”，用药依从性的高低直接影响药物治疗的效果。本研究中，用药依从性教育148例次，排序居第3位。我院药师针对影响患者依从性的因素，如经济因素、不良反应、医药知识的缺乏及年龄等进行了详细的用药教育，大大提高了患者的用药依从性。

3.2.4 不良反应和注意事项：调查结果显示，近年来，大众对药品不良反应的认知度有明显改善，但仍有近50%的被调查者不能完全清楚药品不良反应[9]。部分患者特别心细，反复阅读药品说明书，十分担心和恐惧药品不良反应，身体上有任何不舒服都怀疑为药品不良反应，因此，私自停药现象时有发生。药师针对该现象，向患者客观性地讲述药品的不良反应、如何监测药品不良反应及发生不良反应的处置措施等，并交代患者用药期间的其他注意事项，提高了患者的用药安全性。

3.2.5 给药时间：调查结果显示，约30%的药品说明书未明确标注服药时间[10]。很多患者认为只需按次数服药，而具体时间服药影响不大，什么时候想起来就什么时候服药。药师对给药时间有明确要求的药物进行了重点用药教育，如激素类药物、抗糖尿病药和调节血脂药等。

3.2.6 用药持续时间：这也是患者比较关心和用药教育较多的内容，主要告诉患者药物大概要服用多长时间，若不按医嘱使用可能带来的后果等。最常见的为高血压病、糖尿病和使用吸入剂的患者，上述患者经常在病情稍有好转时即停用药物或随意改变用法与用量等。

3.2.7 其他：其他几类用药教育内容相对较少，但不同患者可能关注点不一样，需结合患者的需求进行用药教育。总体而言，我院药师用药教育内容与国外用药教育内容有很多相似之处[11-12]，但需进一步丰富和完善。

3.3 用药教育涉及药物种类

由表3可见，用药教育主要涉及呼吸系统用药，主要是因为绝大部分患者都使用了呼吸系统用药，其教育主要集中在吸入剂和雾化药品上。其次为消化系统用药，主要是因为患者多为老年患者，消化功能明显减退，特别在住院起间，多伴有胃肠动力减弱、食欲减退及腹胀便秘等；另外，部分患者使用了激素，医师为保护患者胃黏膜而普遍使用质子泵抑制剂。再次分别为心脑血管系统用药和抗糖尿病药，这可能与上述2种疾病发病率逐年升高有关[13-14]。其他类药物在用药教育中也较常见，可以说几乎所有类药物都有用药教育的必要性。

3.4 用药教育典型案例

(1)某85岁男性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，因腹泻服用双八面体蒙脱石散。药师发现患者直接把双八面体蒙脱石散粉末倒入口中，再喝水吞咽。药师告诉患者，应先将药物溶解到水里再服用，将药物粉末直接倒进嘴里，容易吸进气管和食管，粘到气管和食管壁上。(2)某73岁男性患者，诊断为矽肺、慢性阻塞性肺疾病，医嘱开具噻托溴铵粉吸入剂。药师在检查患者使用方法是否正确时，发现患者竟然把噻托溴铵粉吸入剂胶囊当做口服药吞服使用，并诉自己已经吞服过2粒。药师及时纠正了患者的用药错误。另外，有患者在使用该药时，把胶囊壳去掉，直接将颗粒倒入装置内吸入，药师也给予了纠正，提高了用药效果。(3)某62岁男性患者，诊断为肺部感染，既往有糖尿病史，平常服用二甲双胍控制血糖，血糖控制较好。入院后，医师开具阿卡波糖，嘱暂停二甲双胍。患者很不理解，认为平时服用二甲双胍效果很好，是内分泌专科医师开具的，为什么要换用阿卡波糖？药师向患者解释，患者最近肺部感染严重，体内容易缺氧，乳酸产生增多，若同时服用二甲双胍，乳酸中毒风险增加，会对人体产生伤害，故医师换用了阿卡波糖，感染急性期过后可继续服用二甲双胍[15]。患者理解之后未再产生不良情绪。

综上所述，以“患者为中心”的药学服务模式是当前医院药学发展的趋势，需要药师直接服务于患者。为患者进行用药教育可作为临床药师工作的一个切入点，一方面，可提高用药的安全性、有效性和依从性，为患者带来实实在在的利益；另一方面，也能体现出临床药师的价值。但要求临床药师应有比较全面的药学知识和基本的临床医学知识，注重用药经验的积累；同时，需借鉴国外的先进经验，积极探索适合我国的合理的用药教育模式，促进我国患者用药教育的发展。