氨甲环酸对减少同期双侧全髋关节置换术围术期出血的疗效观察

郭家庆，孙永红

(湖北省谷城县人民医院骨外二科，湖北 谷城 441700)

全髋关节置换术是临床上用来治疗多种髋关节疾病的手术方式，对于双侧髋部均有严重病变的患者，可根据实际情况采用同期双侧全髋关节置换术进行治疗[1-2]。但患者通常出血量较大，围术期甚至需要输血。大量出血会对患者造成严重影响，增加机体多器官的负担，且输血操作存在一定的风险，包括血管内溶血、乙型病毒性肝炎与获得性免疫缺陷综合征传播及免疫反应等[3-4]。故亟需寻找一种有效方式来减少同期双侧全髋关节置换术围术期出血量[5-7]。现阶段，临床上对于氨甲环酸减少同期双侧全髋关节置换术围术期出血的安全性和有效性存在诸多争议。为此，本研究对此进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

回顾性选取2014年8月至2017年8月湖北省谷城县人民医院收治的拟行同期双侧全髋关节置换术患者80例。纳入标准：术前红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)等血液学指标正常者；不存在严重髋关节畸形者；行同期双侧全髋关节置换术者；心肺肾功能不存在明显异常者；凝血功能正常者；不存在下肢深静脉血栓者；不存在局部与全身感染性疾病者。排除标准：病历资料不完整者；合并其他严重内科疾病者；合并严重骨质疏松症者；凝血功能障碍、贫血者；术前血液学指标异常者。根据是否应用氨甲环酸分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中，男性25例，女性15例；平均年龄(49.98±9.86)岁；平均体质量指数(26.82±4.39) kg/m2。对照组患者中，男性28例，女性12例；平均年龄(50.02±9.02)岁；平均体质量指数(26.88±4.02) kg/m2。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对所有患者行手术治疗的为相同关节外科医师与团队。术前120 min左右给予患者β-内酰胺类药物静脉滴注，如果患者存在β-内酰胺类药物应用禁忌证或对药物过敏，则可改为克林霉素或万古霉素。对患者进行气管内插管全身静脉复合麻醉，严密监测患者各项生命体征变化情况。成功麻醉后，患者取健侧垂直侧卧位，消毒铺巾，严格遵循无菌操作的原则。观察组患者在切皮前10 min静脉滴注氨甲环酸注射液(规格：5 ml ∶0.5 g)1 g，对照组患者不给予氨甲环酸；手术过程中密切监测，如出现严重失血现象，及时输血治疗。术后进行严密的心电监护，定期记录各项生命体征指标，及时处理不适现象；术后48 h预防性静脉滴注抗菌药物，48 h后根据血常规等检查结果，决定是否继续采用抗菌药物治疗。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察患者术后总失血量、输血率、Hb水平、HCT水平及术后并发症发生情况(深静脉血栓、肌间静脉血栓及肺栓塞)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后总失血量与输血率比较

观察组患者平均术后总失血量为(1 542.25±225.65) ml，明显少于对照组的(1 995.25±285.68) ml，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的输血率为20%(8/40)，明显低于对照组的50%(20/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者手术前后Hb、HCT水平比较

术后7 d，两组患者Hb、HCT水平明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后Hb、HCT水平比较Tab 1 Comparison of Hb and HCT levels between two groups before and after surgery

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

两组患者均未出现深静脉血栓与肺栓塞。观察组患者出现肌间静脉血栓1例，对照组患者2例，两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

氨甲环酸是人工合成的抗纤溶药物，能有效阻止纤溶酶和纤维蛋白结合，降低纤溶系统活性，进而显著减少出血量[8-9]，现已被广泛应用于心脏外科手术、上消化道出血、妇科手术及口腔手术，疗效显著。全髋关节置换术主要治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和股骨头缺血坏死等多种髋部疾病，当患者双侧髋部同时出现病变时，可考虑采用同期双侧全髋关节置换术进行治疗[10-13]。该手术方式能缩短患者住院时间，且有利于患者术后康复锻炼，但也存在围术期大量出血的问题，部分患者甚至因为难以耐受围术期输血而失去生命。同期双侧全髋关节置换术患者术中与术后出血的主要原因为纤溶亢进和手术局部损伤，氨甲环酸能对纤维蛋白溶解途径发挥作用，减少出血量。本研究结果显示，观察组患者术后总失血量明显少于对照组，输血率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d，两组患者Hb、HCT水平明显低于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间比较的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，氨甲环酸能有效减少同期双侧全髋关节置换术围术期患者的出血量， 降低输血率，安全性较高 。