盐酸氨溴索联合常规化疗治疗肺结核的疗效及护理措施

吕桂芝，彭 浩

(武汉大学人民医院潜江医院感染科，湖北 潜江 433100)

肺结核是临床常见的慢性疾病，是指由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，为发病率、病死率均较高的传染性疾病[1-2]。以往治疗肺结核主要采用对症化疗，而随着盐酸氨溴索的推广使用，使肺结核的疗效得到进一步提升[3-4]。该病的疗效可受多种因素影响，有效的护理干预也十分重要。本研究探讨了盐酸氨溴索联合常规化疗治疗肺结核的临床疗效及护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月至2017年6月武汉大学人民医院潜江医院收治的肺结核患者98例。纳入标准：符合肺结核的诊断标准；自愿参与并签署知情同意书；无意识障碍、精神疾病。排除标准：严重心肝肾疾病者；肺部肿瘤者；神经系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。根据抽选顺序进行单双号分组，单号为观察组，双号为对照组，每组49例。观察组患者中，男性28例，女性21例；年龄22～65岁，平均(41.6±5.4)岁。对照组患者中，男性29例，女性20例；年龄24～64岁，平均(42.3±6.1)岁。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法：对照组患者入院后根据其痰菌结果选择相应的化疗方案，初治化疗采用2HRZE/4HR(H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇)，复治化疗采用2HRZSE/6HR(S为链霉素)，给予患者止咳平喘、抗炎、吸氧及解痉等对症治疗。观察组患者在对照组的基础上加用注射用盐酸氨溴索(规格：15 mg)30 mg，经0.9%氯化钠注射液250 ml稀释后静脉滴注，1日2次，连续治疗1周。

1.2.2 护理措施：(1)入院后立即对患者病情进行准确评估，根据病情、治疗方案制订相应的护理方案；(2)多数患者由于缺乏对疾病的认知，不能较好地配合用药，影响疗效，护理人员需为患者详细讲解疾病相关知识及遵医嘱对治疗的重要性；(3)患者常因疾病、经济负担和陌生环境等因素出现一些心理问题，护理人员需观察患者心理情况，针对性地给予心理指导；(4)给予患者用药指导，保证患者用药的合理性，告知患者合理用药的重要性，同时提前告知患者药品不良反应，并根据患者特点制订最适合的服药方法；(5)不当的饮食可使抗结核药的不良反应加重，为患者制订合理的饮食计划，同时告知患者合理饮食的重要性；(6)患者出院时发放自制服药记录卡，让患者每日做好记录，并对患者进行定期随访。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、咳嗽和喘息消失时间、实验室检查情况及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

参照《祛痰、止咳药物临床研究指导原则》[5]中肺结核的评价标准评定疗效，显效：治疗后患者临床症状、体征显著改善，痰量显著减少，痰液稀薄；有效：治疗后患者临床症状、体征有所好转；无效：未达以上标准视为无效；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者咳嗽、喘息消失时间比较

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

观察组患者平均咳嗽、喘息消失时间分别为(4.33±1.91)、(6.25±1.47) d，明显短于对照组的(6.78±1.84)、(8.49±1.52) d，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者实验室检查和不良反应发生情况比较

治疗结束后两组患者均接受实验室检查。观察组1例患者出现尿常规异常，经对症治疗后有效缓解；对照组患者未出现异常情况；两组患者实验室检查结果的差异无统计学意义(χ2=2.061，P=0.151)。观察组患者出现视力障碍1例，丙氨酸氨基转移酶增高1例，不良反应发生率为4.08%，经处理后得到缓解；对照组患者出现视力障碍1例，经处理后得到缓解，不良反应发生率为2.04%；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=0.701，P=0.402)。

3 讨论

肺结核可对许多脏器造成侵袭，患者常表现出咳嗽、咳痰、胸闷及呼吸困难等症状，严重影响患者的生活，故有效治疗十分重要。肺结核常用治疗方式包括药物治疗和手术治疗，药物治疗最为常用，可缩短传染期，降低死亡率、感染率及患病率。

肺结核患者免疫功能低下，十分容易发生呼吸系统疾病，而咳痰、咳嗽等症状又会导致呼吸功能降低，加重呼吸系统疾病，故在敏感抗菌药物治疗上，有效清除肺内大量黏稠分泌物是重要治疗环节[6-8]。盐酸氨溴索是黏液溶解剂，能有效抑制气道平滑肌的收缩，促使呼吸道表面活性物质形成，调节浆液性与黏液性物质的分泌，使中性黏多糖分泌增加，酸性黏多糖合成减少，促进代谢，有效改善痉挛、喘息等症状；同时，其与肺组织的亲和力较高，能够促进纤毛运动及浆液分泌，增强呼吸道消除作用，有效抗炎、祛痰[9-11]；还能刺激肺泡表面活性物质生成，防止肺泡萎缩，激活谷胱甘肽系统，直接清除反应性氧化物，降低支气管高反应性[12-14]。因此，在常规化疗基础上加用盐酸氨溴索能够有效提高疗效。本次研究结果显示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者咳嗽、喘息消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。表明盐酸氨溴索能够使患者临床症状及体征得到更显著的改善，且安全性更高，不会对机体造成明显影响，也不会增加不良反应。肺结核的治疗周期较长，在治疗过程中存在多种因素影响疗效，例如许多患者在出院后常因各种原因导致服药不规律、遗漏或自行停药等情况发生，因此，有效的护理干预对于肺结核的治疗十分重要[15]。

综上所述，盐酸氨溴索联合常规化疗治疗肺结核的疗效显著，可加快临床症状消失，且不良反应少。