APP下载

BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果分析

2018-08-28马维辉曲淑华

中国现代医生 2018年14期
关键词:无创通气型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病

马维辉 曲淑华

[摘要] 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用双水平式呼吸道正压(Bi-level positive airway pressure,BiPAP)呼吸机无创通气治疗的临床疗效。 方法 随机选取78例自2016年10月~2017年10月间在我院接受诊治的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,将其分为研究组和对照组,对照组患者应用常规治疗,研究组患者同时应用无创呼吸机辅助通气治疗。比较两组治疗前后血气值[动脉血氧饱和度(Saturation of arterial oxygen,SaO2)、动脉血二氧化碳分压(Partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧分压(Partial pressure of arterial oxygen,PaO2)、酸碱度(hydrogen ion concentration,pH)]、呼吸频率及心率。 结果 治疗后两组患者SaO2、PaO2、pH值均明显高于治疗前,PaCO2低于治疗前。治疗后研究组患者各指标均明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者呼吸频率和心率均较治疗前下降,且研究组患者下降幅度更为明显,差异存在统计学意义(P<0.05)。 结论 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机无创通气治疗有助于缓解临床症状,改善生活质量,疗效显著。

[关键词] BiPAP呼吸机;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9;R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2018)14-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Bi-level positive airway pressure(BiPAP) non-invasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 78 patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD) and type Ⅱ respiratory failure who were diagnosed and treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were randomly divided into study group and control group. Patients in control group were treated with routine treatment, and the study group was treated with noninvasive ventilator-assisted ventilation. The blood gas values including Saturation of Arterial Oxygen(SaO2), Partial Pressure of Arterial Carbon Dioxide(PaCO2), Partial Pressure of Arterial Oxygen(PaO2), hydrogen ion concentration(pH), respiratory rate and heart rate between two groups before and after treatment were compared. Results The SaO2, PaO2 and pH values of two groups after treatment were significantly higher than those before treatment. And PaCO2 of two groups after treatment was lower than that before treatment. After treatment, the indicators of the study group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). After treatment, the respiratory rate and heart rate of the two groups decreased compared with those before treatment, and the decrease rate of the study group was more obvious, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion BiPAP noninvasive ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure can help relieve clinical symptoms and improve quality of life, which has significant effect.

[Key words] BiPAP ventilator; Noninvasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病为临床常见慢性呼吸系统疾病,其在40岁以上人群中患病率高达8.2%,为全球第四大致死性疾病。患者常存在营养不良、免疫力低下、支气管痉挛以及呼吸系统感染等症状,诱发呼吸衰竭率极高,严重影响患者生活质量及生命安全[1,2]。机械通气可提升慢性阻塞性肺疾病患者气体交换有效性,辅助患者度过急性呼吸衰竭加重期,为进一步治疗创造条件[3]。本研究选取2016年10月~2017年10月我院接诊慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,探讨其BiPAP呼吸机无创通气治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年10月~2017年10月我院接诊78例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,排除标准:严重心肺疾病;严重休克或低血压[4];严重心律失常;心跳骤停;呼吸道大量分泌物;昏迷或神志不清[5]。78例中,男49例,女29例,年龄47~89岁,平均(65.9±10.1)岁。应用随机数表法均分为研究组和对照组,两组患者一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组患者应用常规治疗,主要包括解痉、化痰平喘、吸氧及抗感染等,依据患者具体病情给予其呼吸兴奋剂、利尿剂、强心剂等药物治疗。研究组患者同时应用无创呼吸机辅助通气治疗,研究选用呼吸机为BiPAP双水平无创呼吸机,产自美国伟康公司。给予患者口鼻面罩,调节通气模式为S/T,氧流量为5~7 L/min,呼吸频率为12~16次/min,调节初始压力为4~5 cmH2O,逐渐将压力增至14~20 cmH2O,调节初始呼气为0并逐渐增至4~6 cmH2O,每天通气3次,每次持续3~5 h,可根据患者病情调节通气参数。

1.3观察指标

治疗前后观察两组患者心率、血压、呼吸及神志等变化情况,治疗前及治疗后1周采集患者动脉血行血气分析,监测血气指标:SaO2、PaCO2、PaO2、pH值。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计,计数资料以(n,%)表示,行χ2检验,计量资料以(x±s)表示,行t检验,P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析比较

治疗后两组患者SaO2、PaO2、pH值均高于治疗前,PaCO2低于治疗前。治疗后研究组患者各指标均明显优于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者治疗前后呼吸频率和心率比较

治疗后两组患者呼吸频率和心率均较治疗前下降,研究组患者下降幅度更为明显,组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病主要特征为持续气流受限,属于临床高发性呼吸系统疾病,常诱发呼吸衰竭,严重威胁患者生命健康。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要诱因为呼吸肌疲劳及感染等[6]。呼吸系统感染可致慢性阻塞性肺疾病急性加重。气道黏液增加、支气管平滑肌痉挛及黏膜水肿等因素可致患者气道阻力上升,外周小气道提前闭陷造成内源性呼气末正压上升[7-9]。两种因素同时作用可增加吸气功耗,导致通气功能障碍、呼吸肌疲劳等,出现二氧化碳潴留及缺氧等症状,诱发呼吸衰竭[10]。降低氣道阻力,纠正患者呼吸困难症状,改善二氧化碳潴留和缺氧是慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗的关键[11]。单纯应用呼吸兴奋剂、营养支持、酸碱失衡纠正、氧疗及抗感染等治疗疗效有限,患者呼吸肌疲劳、气道阻力增加等症状改善不佳[12]。气管插管并人工辅助机械通气为临床常用疾病救治手段,但气管插管限制患者正常饮食,同时易造成呼吸道黏膜受损,诱发呼吸道感染。长期有创机械通气治疗风险较高,严重影响患者生活质量[13,14]。

BiBAP呼吸机为无创正压通气呼吸机,其作用理论基础是胸肺组织的压力-容积(p-v)曲线,应用机制即为无创压力支持通气。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在大量呼吸道分泌物,易诱发支气管痉挛,增大气道阻力,导致内源性呼气末正压[15]。BiBAP呼吸机治疗可辅助给予强大吸气压力支持,克服气道阻力,加快呼吸肌肌力恢复,改善肺泡通气障碍,均衡血气分布,缓解支气管痉挛,改善氧合,促进疾病恢复[16,17]。呼吸机运作模式近似于机体生理状态,可有效提升人机同步性,降低了镇静剂使用频率以及使用剂量。其自动漏气补气机制可有效规避通气不足以及过度通气状态。采取无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭,通过面罩形成双水平压力支持通气,具有拆戴方便、可间歇通气以及操作简单等优点,不影响咳嗽、吞咽进食等生理功能,同时还能有效规避有创通气脱机难、感染性强等问题,缩短患者住院时间,提高治疗疗效。此外,BiBAP呼吸机为无创通气,其对患者机体损伤性较小,患者及家属易于接受,同时可有效降低有创通气致感染的发生率。无创呼吸机治疗能够减轻患者经济负担及精神压力,在缓解患者负面情绪和提高患者及家属接受度等方面均具有显著作用。

本次研究中,研究组联合给予BiPAP呼吸机无创通气治疗,患者SaO2、PaO2、pH值、PaCO2均明显优于常规治疗患者,心率和呼吸频率改善显著,各指标差异均存在统计学意义(P<0.05)。

综上所述,慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机无创通气治疗可减轻患者痛苦,改善患者临床症状,对提升患者身体素质和生活品质意义显著。此外,无创呼吸机应用中应注意检查面罩佩戴正确性,避免漏气造成的人机同步差异。应用中注意辅助患者排痰以清理呼吸道,确保无创通气效果。

[参考文献]

[1] 钱利华.BIPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].临床肺科杂志,2013,18(12):2243-2244.

[2] 孔沛良,江宏志,张平.无创正压通气治疗稳定期COPD合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效分析[J].中国医药科学,2017,7(9):242-244.

[3] Mapel D.Renal and hepatobiliary dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease[J].Curr Opin Pulm Med,2014,20(2):186-193.

[4] 苏宏,梁晓海,刘慧,等.BiPAP无创呼吸机联合尼可刹米治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭、重度高碳酸血症的临床研究[J].中国医药导报,2015,12(23):121-124.

[5] 路朝勋.BiPAP无创通气治疗COPD并呼吸衰竭疗效分析[J].河南医学研究,2013,22(4):531-532.

[6] 刘志明.BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J].中外医学研究,2014,12(13):32-33.

[7] Cukic V,Lover V,Ustamujic A.The changes of pulmonary function in COPD during Four-Year period[J].Master Sociomed,2013,25(2):88-92.

[8] 赖英.BiPAP呼吸机辅助治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理[J].实用医院临床杂志,2014,11(1):130-131.

[9] 杨丽.BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学工程,2013,21(3):125.

[10] 刘晔.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].中国民康医学,2015,27(17):24-25.

[11] 陆惠芳.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果观察与护理[J].当代护士(专科版),2014,22(3):120-121.

[12] Yilmazed UE,Aruz O,Meral M,et al. Two different dosades of nebulized steroid versus parenteral steroid in the management of COPD exacerbations:A randomized eontrol trial[J].Med Sci Monit,2014,28(20):513-520.

[13] 黃秀琴,陈瑞梅,赵秀秀,等.BiPAP Vision无创呼吸机联合体位活动护理对重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].现代实用医学,2013,25(4):403-404.

[14] 梁玲,胡淑侠,汤涛.高龄COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机治疗的护理体会[J].中国医学创新,2015,12(14):82-84,85.

[15] 刘满堂.BiPAP呼吸机联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].国际医药卫生导报,2017,23(8):1197-1199.

[16] 鞠涛,周青山.BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭临床效果观察[J].医学综述,2014,20(13):2436-2438.

[17] 刘云.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭52例临床分析[J].中国当代医药,2017, 24(1):29-31.

(收稿日期:2017-12-15)

猜你喜欢

无创通气型呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床研究
授权理论在使用无创呼吸机COPD患者健康教育中的应用
稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病应用无创通气的效果体会
自制简易呼吸锻炼装置在不能配合无创通气的Ⅱ型呼吸衰竭COPD患者中的应用
慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创正压通气的护理观察
无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床观察
无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理观察
无创通气下纤维支气管镜检查危重患者32例临床观察