老年2型糖尿病并发抑郁综合征患者危险因素分析

张霁 俞娉 李利 于冰 宣蓉

2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的一种类型，占＞90%，是一种慢性持续高血糖疾病，在成年人中多见。目前，人们生活水平的不断提高，老年T2DM的患病率居高不下［1］。有调查显示，老年T2DM患者易患抑郁综合征，不利于血糖的控制，生活质量差，但并未得到足够的重视，49%患有严重抑郁症的糖尿病患者均因初期未得到及时治疗而被耽误，最后导致不可逆转的后果［2-3］。本资料通过横断面调查探讨老年T2DM并发抑郁综合征患者与单纯老年T2DM患者之间的区别，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年1月至2016年6月于本科住院治疗的＞60岁2型糖尿病患者294例。所有患者经BDI-II自评后分为两组：2型糖尿病合并抑郁综合征组（BDI-II≥16）（120例）和2型糖尿病组（BDI-II＜16）（174例）。2型糖尿病合并抑郁综合征组：男43例，女77例；年龄61～80岁，平均（67.52±8.28）岁；糖尿病病程（12.56±2.12）年；糖尿病并发症≤1有36例，糖尿病并发症≥2有84例。2型糖尿病组：男87例，女87例；年龄64～78岁，平均（66.20±7.86）岁；糖尿病病程（6.12±1.06）年；糖尿病并发症≤1有78例，糖尿病并发症≥2有96例。

1.2 诊断标准 纳入标准：（1）符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的2型糖尿病诊断标准［4］。（2）BDI-II自评≥16分的为抑郁综合征的诊断标准［5-6］。（3）病程≥2年。（4）遵医嘱正规用药治疗。（5）均有定期回医院随访且有糖化血红蛋白（HbA1C）的记录。（6）能够理解问题，并填写表格和问卷。（7）均签署自愿加入本研究协议且无中途退出。排除标准：（1）有精神科疾病病史或家族史。（2）存在其它内分泌疾病。（3）病情严重无法参与调查研究。

1.3 方法 采用抑郁自评量表（BDI-Ⅱ）让患者进行自评，根据评分将所有患者分为并发抑郁综合征组和无并发征组；此外本研究组成员还自制人口学及健康调查问卷了解患者的一般情况及健康状况，同时嘱患者在此期间定期（每隔3个月）回医院随访，抽血了解血糖控制情况（HbA1c 离子交换层析高压液相分离法），用服药依从量表（MMAS-8）了解患者药物依从水平。具体调查问卷情况及其它方法如下：（1）人口学及健康调查问卷：人口学及健康调查问卷主要包括性别、婚姻状况、受教育时间、是否吸烟/工作、BMI（中国成人标准）［7］、家庭每月经济收入、工作状态、是否有抑郁症家族史、人际关系状态、患糖尿病病程、并发症情况（≤1/≥2）、糖尿病治疗药物的使用种类、是否使用胰岛素。（2）抑郁自评量表（BDI-II）：BDI是众所周知的抑郁自评量表，最初的版本是1961年美国著名心理学家Beck AT所编制［8］。该表共有21个条目，每个条目均有等级之分：0～3分，符合程度越高，打分越高。所有条目分数之和为总分，总分0～13分为无抑郁，14～19分为轻度抑郁，20～28分为中度抑郁，29～63分为重度抑郁。（3）用服药依从量表（MMAS-8）：MMAS-8［9］是 Morisky 教授编制的药物依从性问卷，该表主要从8个方面评估患者的用药依从性。其中第1～4和6～7条目中“是”计0分，“否”计1分；第5条目为反向计分，即“是”1分、“否”0分；第8条目则选用Likert 5级评分法，“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“所有时间”分别对应1分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。总分为所有条目评分之和，＜6分为依从性差，6～8分为依从性中等，8分为依从性好。

1.4 皮质醇的测定 采用放射免疫测定法在8:00、16:00和00:00分别测定所有患者（在院时）血清皮质醇的情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.00统计软件。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率及构成比表示，单因素分析采用两分类Logistic回归分析，多因素分析则采用多元逐步Logistic回归分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁症相关因素的单因素分析 经单因素回归分析得女性、教育程度低、运动状态（偶尔或从不）、人际关系差劲、有≥2个的并发症、服药依从性低和超重（24≤BMI＜28kg/m2）及肥胖（BMI≥28kg/m2）的老年2型糖尿病容易并发抑郁综合征（p＜0.05），而血糖控制情况、糖尿病患病时间及其它因素与并发抑郁综合征相关性不大（P＞0.05）。

2.2 抑郁症相关因素的多因素分析 经多因素回归分析得教育水平低、从不运动、有≥2个的并发症和服药依从性低与老年2型糖尿病并发抑郁综合征患者的相关程度最高。具体见表1。

表1 抑郁症相关因素的多因素分析

2.3 两组患者不同时间点皮质醇比较 2型糖尿病合并抑郁综合征组患者皮质醇在8:00、16:00和00:00均显著高于2型糖尿病组，且差异明显（p＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者不同时间点皮质醇情况比较［nmol/L，（x±s）］

3 讨论

T2DM患者均有不同程度的胰岛素抵抗，其是机体的一种低度炎性状态，致使胰岛素摄取和利用葡萄糖的能力及概率降低，使机体长期处于高血糖状态，对全身各器官有一定的损害作用，最后导致并发症发生。而老年人身体代谢能力和自我保护能力下降，使老年T2DM患者发生并发症概率更大，长期承受病痛折磨，加之老年人心理承受及排解能力相对减弱，亦逐渐失去经济独立的能力，导致抑郁出现。国内外学者均认为糖尿病与抑郁互为因果，并发抑郁症的患者皮质醇浓度明显升高，而皮质醇是众所周知的胰岛素“拮抗剂”，其使葡萄糖利用降低、糖异生增加，血糖浓度升高，从而加重糖尿病［10］。有数据显示，糖尿病患者多伴随抑郁症状，而老年T2DM并发抑郁综合征的风险是普通患者的1～2倍，引起国内外学者的重视［11］。

本资料通过联合两组患者一般情况及健康状况进行单因素及多因素分析得知：受教育程度水平低、从不运动、有≥2个的并发症和服药依从性低是老年2型糖尿病患者并发抑郁综合征的四大危险因素，而血糖控制情况、糖尿病病程等与并发抑郁综合征相关性不明显。提醒医生、家人及社会应更关注及关心上述人群的生活状况。此外，本资料还发现2型糖尿病合并抑郁综合征组患者的皮质醇均高于2型糖尿病组，且差异明显（p＜0.05）。说明皮质醇可破坏下丘脑-垂体-肾上腺轴的平衡，在糖尿病并发抑郁症中占有重要的地位。

总之，早期重点关注教育水平低、有≥2个的并发症和服药依从性差的老年2型糖尿病患者，以降低其并发抑郁症的发病率，提高生活质量。