认知行为护理对膀胱癌尿道改流病人自我护理能力及心理状态的影响

膀胱癌(carcinoma of urinary bladder,CUB)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,根治性膀胱切除术及腹壁造口尿道改流术是有效的治疗方法[1],术后病人需要佩戴尿袋,带给病人诸多不便,直接影响病人的形象,导致病人情绪低落、焦虑抑郁等心理问题[2-3]。认知行为护理是一种心理治疗为主的护理方法[4],通过纠正病人面对疾病的错误认知,减少消极想法和不利于康复的应对方式,使病人积极应对。本研究通过对膀胱癌术后腹壁造口尿道改流病人进行认知行为护理干预,提高了病人的自我效能,减少了焦虑情绪,增加了积极应对能力,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿科CUB病人86例,择期行根治性膀胱切除术、腹壁造口、尿道改流术治疗。2016年1～8月期间43例住院病人为对照组,2016年9月至2017年3月期间43例住院病人为观察组。观察组男25例,女18例；年龄60～72岁；平均 (66.3±4.4)岁,高中及以上学历7例,初中学历26例,小学及以下学历10例；已婚32例,未婚/离异/丧偶11例；家庭月均收入≤3000元20例,>3000元23例；病理分型:移行细胞癌38例,其他5例。对照组男24例,女19例；年龄60～73岁,平均 (66.8±4.9)岁；高中及以上学历8例,初中学历26例,小学及以下学历9例；已婚31例,未婚/离异/丧偶12例；≤3000元21例,>3000元22例；病理分型:移行细胞癌39例,其他4例。2组病人的一般情况比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)所有病人经病理诊断为CUB;(2)无严重的心、肝、肾等脏器疾病,不合并其他恶性肿瘤;(3)排除认知功能障碍、精神障碍病人;(4)均自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组:给予常规护理及一般健康教育指导[5],包括对造口的护理、造口周围皮肤清洁、造口袋固定等,指导病人如何预防并发症、生活指导、饮食、情绪等一般健康教育指导。

1.3.2 观察组:在对照组基础上采用认知行为护理干预,由经过培训熟知心理护理知识、认知行为干预知识的护士对病人进行一对一的护理为主,集体护理干预为辅助,分别在术前1 d至术后2周,进行认知行为护理，1次/d,每次60 min,共干预15次。内容包括:(1)认知重建,以心理教育方式进行宣教,耐心与病人沟通,了解病人的内心想法,引导病人正确认识并重新了解自己,消除家人及外界对自身变化的担忧,减少内心焦虑及不良情绪,从心理上重新认识尿道改流的必要性,思想上接受生活方式的改变。消除病人对医疗费用、社交活动等担忧出现的不良认知,向病人讲解尿道改流的重要性,正确护理造口袋的方法,提高病人的依从性,恢复正常生活,接受排尿方式的改变。(2)相关知识的讲解,根据病人的学历和接受能力,进行通俗易懂的讲解,介绍膀胱癌的治疗过程、预后的相关情况、应对不同事情的自身心理调节。使病人清楚积极的应对、社会的支持、良好的情绪会给预后带来帮助,调动家属参与进来,给予病人更多的社会支持。通过宣传图片、发放健康知识手册,使病人及家属正确了解疾病的发生发展,传授病人术后腹壁造口的自我护理知识[6],清洁造口,减少异味,减少感染及并发症,增加病人信心和勇气。(3)放松疗法,每天固定在午睡和晚睡前,仰卧、轻轻闭上双眼、缓慢呼吸、深吸气、放松全身肌肉15 min,听舒缓音乐20 min,脑子什么都不想,忘记周围环境,达到轻松、舒心的境界,2次/d,连续进行6周。(4)家庭及社会支持,向家属讲解病情变化、护理方法、应对措施,指导家属用积极乐观的心态感染病人,家属给病人播放音乐、聊天,转移病人注意力,并与病人并肩作战,使病人感受到温暖,引导病人放下沉重的思想包袱和绝望情绪。鼓励病人参与家庭、社会活动,转移病人消极情绪,使病人感受到被重视、被需要,增加自我价值感,家属与病人一起并肩作战,使病人感受到更多的温暖,增加自信心。

1.4 观察指标 分别在病人干预前、干预15 d后,进行自我护理能力量表(exercise of self-care agency,ESCA)[7]、状态焦虑量表(State Anxiety Inventoruy,SAI)[8]、简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)调查。

1.4.1 ESCA:干预后,评估病人自我护理能力。包括43个项目,分为4个维度:自我护理知识、自我护理概念、自我护理方法、自我护理责任。每一项进行5个等级评分:(1)0分:非常不像我;(2)1分:有些不像我;(3)2分:没有意见;(4)3分:有些像我;(5)4分:非常像我。得分越高,表明自护能力越好。

1.4.2 SAI:用于评估病人状态及情绪,共包括20个项目,每一项进行4个等级评分:(1)1分:完全没有;(2)2分;有些;(3)3分:中等程度;(4)4分:非常明显。得分越高,表明焦虑程度越严重。

1.4.3 SCSQ:用于评估病人面对应激事件时身体及情绪的反应,分为积极应对(由1～12项组成)、消极应对(由13～20项组成),共两个维度,每一项进行4个等级评分:(1)0分:不采用;(2)1分:偶尔采用;(3)2分:有时采用;(4)3分:经常采用。积极应对得分越高,表明应对能力越好;消极得分越高,表明应对能力越差。

2 结果

2.1 2组ESCA量表比较 干预后,观察组自我护理知识、自我护理概念、自我护理方法、自我护理责任得分及总分均明显高于对照组 (P<0.01)。见表1。

2.2 2组SAI量表比较 干预前,2组SAI得分比较,差异没有统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SAI得分明显低于干预前及对照组(P<0.01)。见表2。

表1 2组ESCA量表评分比较分，n=43)

注： 与对照组比较，**P<0.01

表2 2组SAI量表评分比较分,n=43)

注：与对照组比较，**P<0.01；与干预前比较，△P<0.05,△△P<0.01

2.3 2组SCSQ结果比较 干预前,两组积极应对得分、消极应对得分比较,差异没有统计学意义(P>0.05);干预后,观察组积极应对得分明显高于干预前,消极应对得分明显低于干预前(P<0.01),观察组积极应对得分明显高于对照组,消极应对总分明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组SCSQ结果比较分，n=43)

注：与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，△△P<0.01

3 讨论

随着医疗水平的提高,膀胱癌的治疗效果越来越好,使病人寿命延长,但是相应的治疗和术后腹壁造口尿道改流,使病人身体状况和精神状态改变,焦虑抑郁情绪增加,影响治疗效果和生活质量[9-10],给予相应的干预,可以改善病人的预后。认知行为护理是以心理治疗为核心,纠正病人的错误认知和不良情绪,提高积极应对方式。认知行为干预帮助病人重视自我护理的知识、概念、方法和责任,以积极的心态面对日常生活中的事情,能够付出更多的努力,为康复创造条件,同时在自我护理过程中,病人的自信感、成就感提升,有助于改善病人的不良情绪,对术后康复有重要影响,提高了生活质量[11]。若病人自我护理能力越好,将更有毅力、更大的自信心坚持下去,尤其对于膀胱癌病人,机体功能改变,心理负担较重,提高自我护理能力意义重大。

本研究结果显示,认知行为护理干预后,病人的自我护理能力明显增强,焦虑情绪明显减轻,积极应对总分提高、消极应对总分降低。与韩瑞英等[12]的研究结果一致,说明认知行为护理使病人正确认识膀胱癌术后尿道改流的重要性,提高了病人对腹壁造口的自我护理能力,通过放松训练及社会支持,减少了病人消极情绪,提升了病人自我价值感,最终提高生活质量。有研究指出,社会支持是提高自我护理能力的重要因素,家属对病人的认知行为干预,指引病人采取积极应对方式,是减少病人焦虑情绪的主要方法[13-14]。

综上所述,本研究通过认知重建、疾病相关知识学习、放松疗法、家庭社会支持等方法,对膀胱癌尿道改流病人进行认知行为护理干预,明显提高了病人的自我护理能力,减少了不良情绪,提高了积极应对能力,值得临床推广。