循证护理对老年乳腺癌病人术后生活质量的影响

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,好发于40～60岁女性,在我国乳腺癌占全身各种肿瘤的7%～10%,发病率呈逐年上升趋势,对病人的生活质量造成明显的影响[1]。随着新理论的引入,乳腺癌术后护理进入了一个新的时期,循证护理干预是指护理人员在制订护理活动过程中应用科学证据[2],其本质在于更好地满足病人生理和心理方面的需求,提高病人的生活质量。因此本文主要探讨循证护理是否可以改善乳腺癌病人术后的生活质量,提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南京大学医学院附属鼓楼医院普外科2015年3月至2016年12月确诊的368例老年乳腺癌病人，经影像学及实验室检查确诊，对护理能够配合，无明显心脑血管疾病，符合外科手术治疗指征。按照住院期间接受护理方式的不同将病人分为观察组和对照组，观察组171例，年龄61～73岁，对照组197例，年龄64～72岁，病人均为女性。2组病人的年龄、文化程度、婚姻状况、既往史、手术史、职业差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 2组病人一般资料的比较(n)

1.2 方法 对照组采用常规护理,包括积极进行术前准备,如术前护理评估,检测各种生理指标,调整适合体位,依据临床规范予以积极的手术配合,术后积极进行功能锻炼。观察组病人在常规护理基础上加入循证护理,具体内容如下。

1.2.1 乳腺癌围手术期循证依据:依据临床资料与文献的证据[3-4],病人在术后会出现心理压力和紧张情绪,对手术的不适感会使病人出现心理变化,对术后正常生活中的不良心理进行正确疏导,将科研证据转化为临床证据,制定乳腺癌病人围手术期的循证护理方案。

1.2.2 循证护理干预:循证护理人员帮助病人充分了解治疗的流程及方法，促进病人及早进入治疗状态，结合病人出现的问题与表现,采取针对性的护理措施。(1)心理护理：护理人员用简洁准确的语言介绍成功案例，转移病人的注意力。帮助病人充分认识并发症及手术风险，帮助病人克服恐惧心理；术后减轻病人疼痛，可以通过看电视、听音乐转移病人注意力。(2)营养护理：病人罹患乳腺癌后,其总体食欲会受到影响,表现为食欲下降、厌食等。其机体抵抗力也会低下,在保证足够热量饮食的情况下，需要给予其足够的营养支持,以增强其抵抗力,减少油腻、辛辣食品的摄入。饮食上制定合理的食谱，以高维生素和易消化类食物为主,同时给予适量的新鲜蔬菜、水果,促进食欲，例如猕猴桃、柑橘富含维生素C，能够有效阻断人体内亚硝酸盐的产生；海带不但含有丰富的维生素E和食物纤维，还含有微量的碘，能够有效促进乳腺癌病人的恢复。(3)人文护理：在落实基础护理的同时，增强病人人文关怀，避免千篇一律，提倡个性化护理。尊重病人的隐私，提高护患沟通技巧。(4)功能锻炼：乳腺癌手术切除范围大,组织损伤多,容易造成患侧上肢水肿、皮瓣坏死、肌力下降和肩关节运动受限等功能障碍,是乳腺癌术后病人需要面临的主要康复问题之一。由责任护士告知病人及家属功能锻炼计划、注意事项及并发症；术后功能锻炼分为术后1～2 d、术后3～4 d及术后5～7 d三个时间段，锻炼前注意观察病人肩关节活动情况，及切口周围皮肤张力。术后1～2 d:病人处于“被动型”阶段，根据宣教视频及图文,由责任护士帮助病人进行被动锻炼，伸指、握拳、内外旋转、屈腕、贴胸，每日4次，每次15～30下；术后3～4 d:病人由“被动型”向“配合型”过度，由责任护士指导其伸指、握拳、内外旋转、屈腕、贴胸，加屈肘,每日4次，每次20～40下；术后5～7 d: 病人由“配合型”向“主动型”转变，独自完成伸指、握拳、内外旋转、屈腕、贴胸、屈肘，加摸对侧肩，摸同侧耳，每日4次，每次20～40下；术后的每一天,均由责任护士结合图文资料及视频,按功能锻炼计划进行宣教指导，及时对病人进行反馈,了解病人执行情况,有无不良反应,如未遵循,重点针对当天所需锻炼的步骤进行指导,直至病人能自觉完成为止。 (5)科学随访：出院后记录病人健康调查简表(SF-36)问卷评测量表，收集病人完整的临床资料，并将整理后的资料反馈病人，以确保资料的准确性与完整性。所有病人均知情同意，符合临床试验道德规范及相关法律法规。

1.3 观察指标 病人护理前后功能改善情况,术后并发症情况,及SF-36[5], SF-36从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面评估被调查者的生活质量。量表0～100分,得分越高表示生活质量越高。总分低于48分表明生活质量低下。

2 结果

2.1 SF-36量表得分比较 2组病人的健康变化、情感职能、社会功能、精力、精神健康、一般健康状况的差异均具有统计学意义(P<0.05),而在生理职能和躯体疼痛两方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组病人SF-36得分比较分)

2.2 术后并发症比较 术后并发症主要为皮瓣坏死、皮下积液与患侧上肢水肿,其中观察组发生率为6.43%,对照组的发生率为7.11%,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 2组病人并发症情况对比(n)

3 讨论

乳腺癌临床上较为多见,在女性人群中发病率较高,给人类健康和生命造成了极大的威胁,也给病人家庭及社会都带来了沉重的经济负担。随着生活水平的提高,病人对乳腺癌术后生活质量的要求也越来越高,而循证护理措施能有效地提高病人术后的生活质量,提高临床护理的依从性[6-7]。

循证护理学(evidence-bsed nursing,EBN),在1991年提出,其核心是运用现有最新最好的科学证据为病人提供服务[8],因此,本研究探讨了循证护理对乳腺癌病人术后生活质量的影响。

本研究结果显示,循证护理干预后,观察组病人在健康变化、情感职能、社会功能、精力、精神健康、一般健康状况的生活质量较对照组显著改善。观察组在精神情感方面的感受明显较对照组有优势,而在涉及具体的生理职能和躯体疼痛方面,循证护理并未表现出明显的优势。在并发症方面,皮瓣坏死、皮下积液与患侧上肢水肿的2组对比中,观察组也没能够表现出明显的优势。

综上所述, 在临床护理工作中,循证护理具有显著的优势,主要表现在精神情感和主观感受方面,而在涉及具体生理职能方面有赖于更加优越的治疗方案及临床护理的共同努力。循证护理不仅能够改善乳腺癌术后病人的依从性,还能提高病人术后的生活质量,值得临床借鉴。