老年便秘病人肠镜检查前不同肠道准备方法的效果

随着肠镜检查技术的日益成熟和老年人保健的需求,越来越多的老年人接受肠镜检查和治疗。肠道清洁准备是结肠镜检查前必要的术前准备,清洁的肠道是保障检查过程中进镜、观察结肠黏膜、准确活检病变组织标本和切除结肠息肉等顺利进行的基本条件。美国等发达国家要求每例结肠镜检查报告中应有肠道准备质量的内容[1]。我国成人慢性便秘患病率为4%～6%[2],并随年龄增长而升高,60 岁以上老年人慢性便秘患病率高达22%[3]。根据2013版中国慢性便秘诊治指南中指出,便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次,排便困难包括排便费力、排除困难、排便不尽感、排便费时需手法辅助排便[4]。 由于老年慢性便秘病人肠道蠕动较慢, 普通的肠道准备很难达到彻底清除肠道内有形成分和大部分液体的目的, 所以肠镜检查前的清洁肠道效果不佳[5-6]。本研究通过对4种不同肠道准备方法的效果评估,以期探索出老年便秘病人适宜的肠道准备方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2016年1月至2017年5月在我院行肠镜检查的老年便秘病人120例,其中男94例,女26例;年龄60～90岁,平均(69.76±9.27)岁;本研究通过医院伦理委员会批准,所有病人均签署知情同意书。将研究对象按照数字顺序法分为A组、B组、C组、D组，每组各30例。纳入标准:年龄≥60岁;每周排便≤3 次;粪便干硬和(或)排便困难。排除标准:(1)肠镜检查前4周内用伊托必利及其他促动力药者;(2)肠镜检查前8周内用抗抑郁药者;(3)有消化道手术史和不全性肠梗阻表现者;(4)已知对本研究药物成分过敏者;(5)严重心肺肾疾病、高血压未控制及电解质紊乱者。结肠镜检查由同一内镜医师进行操作,并由此医师评价肠道准备的临床效果。4组受试者的性别比例、年龄及便秘评分等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备:为排除饮食结构和检查时间对研究结果的干扰,每组研究对象肠道准备前1 d均要求无渣饮食,即口服瑞代营养液1000 mL,检查当天禁食。肠镜检查均安排在9:00～10:00进行。 A组:检查当日5:00口服复方聚乙二醇电解质散(恒康正清,江西恒康药业)2盒,溶于2000 mL温水,分次口服,2 h 内服完。B组:检查前1 d口服乳果糖口服液(杜密克,Abbott Health)1包15 mL, 3次/d,余法同A。 C组:检查前晚20:00口服比沙可啶肠溶片(便塞停,中国药科大学)2片10 mg,余法同A。 D组:检查前晚20:00口服复方聚乙二醇电解质散1盒,溶于1000 mL温水中,分次口服,1 h 内服完,检查当日5:00口服复方聚乙二醇电解质散1盒,溶于1000 mL温水,分次口服,1 h内服完。

1.2.2 观察指标:(1)清洁度效果判定标准:本研究依据最新的评价方法——Boston肠道准备量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[7],将结肠分为右侧结肠(回盲部、升结肠)、中段结肠(肝曲、横结肠、脾曲)和左侧结肠(降结肠、乙状结肠、直肠)三部分,分别评估肠腔内粪便及液体的量、形态和黏膜清晰度等指标。0分: 肠道准备差,结肠段大量固体粪质残留未清除,不可进镜;1分: 准备一般,部分的结肠黏膜可见,但其他部分残留的粪质和不透明的液体使结肠段难以观察;2分:肠道准备良好,遗留轻微的粪质和(或)不透明的液体,结肠段黏膜清晰可见,不影响观察;3分:肠道准备优,结肠段无残留粪质或不透明的液体,整个黏膜清晰可见。各肠段以0～3分评分，三段结肠评分之和为全结肠评分。(2)病人耐受度评定。Ⅰ度:完全可以耐受, 愿意接受第2次检查；Ⅱ度:饥饿感及大便次数多, 但仍可以接受；Ⅲ度:无法耐受, 拒绝再次接受此类检查[8]。

1.3 统计学处理 所有数据采用SAS 9.4统计软件进行处理,计数资料采用率表示,2组比较采用卡方检验,计量资料采用均数±标准差表示,2组比较采用t检验,便秘评分采用秩和检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠道清洁度比较 4组各部分肠道清洁均无0分。4组受试者间右侧结肠、中段结肠及左侧结肠的肠道清洁等级组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。4组受试者的全结肠评分组间差异有统计学意义,且B组评分最高,见表1。

2.2 病人肠道准备耐受度比较 4组肠道准备耐受度评分差异有统计学意义,见表2。

表1 4组病人肠道准备清洁度分析(n,%,n=30)

表2 4组病人肠道准备耐受度分析(n,%,n=30)

3 讨论

随着人们生活水平的提高,老年人群便秘的发生率也随之增加,分析原因有:(1)随着年龄的增加,机体消化功能、肠道的分泌及肠管张力和蠕动功能降低,参与排便的肌肉张力低下;(2)老年人咀嚼能力下降,饮食种类趋于精细,食量少,缺乏膳食纤维;(3)平常缺乏活动,经常忽视便意,使排便反射受到抑制;(4)老年人多伴有全身疾病且长期服用各种药物[9]。结肠镜是肠道疾病检查的首选方法,肠道清洁准备工作直接影响检查是否顺利。复方聚乙二醇电解质散具有润滑肠道、软化粪便的功效,可达到快速导泻、清洁肠道的效果,是目前常用且有效的肠镜检查前的肠道准备用药[10-11]。但老年人由于其特殊的生理性,在肠道清洁准备工作中常常需要进行联合用药[12]。

杜秘克是乳糖的合成衍生物,不能在胃和小肠内降解。在结肠内由有益菌群将杜秘克分解转化为低分子的有机酸,使结肠pH值降低,可使水电解质等保留在肠道而产生高渗效果,刺激结肠蠕动,产生缓泻作用,缓解便秘,恢复结肠生理节律。对老年便秘病人作用舒缓,较少发生腹痛等症状,病人接受程度较高。国内学者研究发现，应用乳果糖联合聚乙二醇在老年慢性便秘病人清肠中达到较好的效果[13-14]。

便塞停为缓泻药类非处方药，口服后很少被吸收，直接作用于大肠，刺激感觉神经末梢，引起直肠反射性蠕动增强而导致排便。常用于急、慢性便秘和习惯性便秘。林凤英等[15]研究提示应用便塞停联合聚乙二醇电解质散在胶囊内镜肠道清洁中可达到较好的效果。本研究发现老年便秘病人肠道清洁准备前使用该药物，偶可引起明显的腹部绞痛或严重的腹泻，病人不适感较强。

关于分次服用复方聚乙二醇电解质散和一次服用复方聚乙二醇电解质散对肠道清洁度的影响，仍存在争议[16-17]。本研究发现,分次服用复方聚乙二醇电解质散不但得不到较好的肠道清洁效果,反而使病人夜间频繁上厕所,造成病人检查前夜休息不好,影响次日检查后的恢复,病人较难接受。

综上所述,对于老年便秘病人的4种肠道清洁方法中,在肠镜检查前1 d口服乳果糖口服液15 mL,3次/d,检查当日5点口服复方聚乙二醇电解质散2盒,2 h 内服完,肠道清洁效果最好,对老年便秘病人作用舒缓,较少发生腹痛等症状,病人接受程度较高。本研究由于时间限制,均在肠镜前1 d对病人进行护理干预,对于是否需要提前干预及提前多久采取干预施尚无数据说明,需要进一步临床验证，同时尚无数据表明此结果适用于其他年龄段的病人,还有待于进一步临床验证。