经皮短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折的临床应用效果观察

王 侃，张嘉煜，蔡叔萍

(宁波市第六医院，浙江 宁波 315040)

腰椎骨折是常见脊柱骨折类型，目前对于无出现脊柱失稳的患者可实施保守治疗，但时间长且无法有效纠正脊柱畸形。而手术治疗可早期活动和提高脊柱稳定性，纠正畸形[1-2]。本研究分析了经皮短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折的临床应用效果，报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2015年3月-2016年7月80例腰椎骨折患者分组。微创手术组男27例，女13例；年龄22-79岁，平均(52.24±2.72)岁。对照组男25例，女15例；年龄21-79岁，平均(52.31±2.45)岁。两组基本情况差异不显著。

2.方法。对照组实施传统的开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，微创手术组则实施经皮短节段椎弓根螺钉内固定术治疗。C型臂X线下确定进钉角度和进钉点，以伤椎上下椎体双侧椎弓根为进钉点，以椎弓根宽为底线，X线侧位相椎弓根长为垂线，形成三角形斜边与垂线夹角作为进钉角度。切开皮肤至背部深筋膜层，沿着筋膜层进行潜行分离，向外牵拉和暴露椎旁肌肉，C型臂引导下将短节段椎弓根螺钉从进针角度进入，从外缘到内缘，用止血钳沿着椎旁肌肉将隧道撑开，预弯固定棒沿着隧道置入椎弓根螺钉钉槽内，将锁帽拧紧并双侧同步进行，实现骨折椎体复位。

3.观察指标。 比较两组腰椎骨折治疗显效率；手术开展时间、切口长度情况、术中创伤出血和术后引流总量、伤口VAS分值；干预前后患者椎体功能恢复相关指标和生活自理能力(ADL)；并发症出现率。

显效：腰椎功能恢复正常，无感染等并发症；有效：腰椎功能改善；无效：腰椎功能无改善。腰椎骨折治疗显效率为显效、有效百分率之和[3]。

4.统计学处理方法。 采用SPSS 18.0软件，分别进行t检验(计量资料)、χ2检验(计数资料)，P<0.05为差异显著。

二、结 果

1.微创手术组腰椎骨折治疗显效率39例，对照组30例，微创手术组明显高于对照组(P<0.05)。

2.干预前两组椎体功能恢复相关指标和生活自理能力相近(P>0.05)；干预后微创手术组椎体功能恢复相关指标和生活自理能力优于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 干预前后椎体功能恢复相关指标和生活自理能力相比较

注：每组前后比较，#P<0.05；两组组间比较，*P<0.05

3.两组手术开展时间、切口长度情况、术中创伤出血和术后引流总量、伤口VAS分值相比较。微创手术组手术开展时间、切口长度情况、术中创伤出血和术后引流总量、伤口VAS分值短于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组手术开展时间、切口长度情况、术中创伤出血和术后引流总量、伤口VAS分值相比较

4.两组并发症相比较。微创手术组并发症发生1例，对照组10例，微创手术组显著低于对照组，P<0.05。

三、讨 论

传统开放式椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折虽然有一定效果，但其需切开皮肤好皮下，并对肌肉组织进行广泛剥离，对小关节、韧带和椎旁肌肉造成严重破坏，容易导致脊柱不稳定。而采取经皮短节段椎弓根螺钉内固定术治疗则具有微创性，术后通过皮内缝合，可提高切口美观度，无需将椎旁肌肉剥离，可减少术中出血和损伤，减轻肌肉纤维化。经皮短节段椎弓根螺钉内固定术治疗有组织和血运破坏小、手术时间短、固定效果好，有效预防卧床所致骨质疏松、下肢深静脉血栓和肌肉萎缩等的发生。

本研究结果显示，经皮短节段椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折的临床应用效果确切，有助于腰椎功能恢复，且手术具有微创特色和安全性，可减少并发症和减轻创伤，加速术后康复，促进患者生活自理能力提升。