组胚理论与实验融合教学的几点思考

杨志文，于宏伟，雷 蕾，曹 博

(哈尔滨医科大学，黑龙江 哈尔滨 150081)

组胚理论与实验融合教学在本科临床专业试行两年多[1]，有教研室的十几位教师及近1300名学生的参与，随着改革的不断深入，各种矛盾开始逐一显现，这里记录的是对这一进程的阶段小结和几点思考，期待与大家一起讨论和分享。

一、课程内容的整合

传统教学理论与实验并行，即教师先讲理论，再上实验。优点是学习比较系统，缺点是理论与实验脱节，表现为两者衔接时间较长，影响学生学习。理论与实验融合正是基于此种考虑提出，即学生在接受理论知识的同时，马上通过实验加以验证，从而增加学习兴趣、提高学习效率，而融合最重要的一步就是课程内容的整合(见表1、表2)。

表1 组织学与胚胎学课程内容整合方案

表2 课程融合不同阶段实验组与对照组各项考试成绩比较

注：*与对照组相比P<0.05

课程融合最初借鉴了PBL(Problem-Based Learning)的经验而采用了阶段1，试行后发现，此种整合对师生双方都有相当难度，原因是忽略了PBL讨论课[2]的作用。PBL的学生可籍案例的帮助打破学科界限而自行整合所学知识，而本科现阶段所做的课程融合恰好缺少了这一重要环节，并且本科生刚开始接触医学基础课，系统的概念还很模糊，有些内容融合模式好，有些内容传统教学好，由此，内容的整合便逐渐从阶段1过渡到阶段3。同时，在2015-2017级的3个年级学生成绩分析中发现，融合各阶段均有优势与不足，因此现阶段的融合亦非最终方案。

二、集体备课

融合模式需要更多的教师，而教师授课风格各不相同，仅在内容的选择、取舍、侧重点等方面就有显著的差异，因此教师集体备课的重要性便凸显出来。当然，在大学讲堂，若硬性规定哪些内容重点讲，哪些内容一般讲或不讲，似太过呆板，而且学生学习的目的是为了成为出色的医生，从救死扶伤、治病救人的角度来说，他们所应拥有的知识也不该以掌握或了解论之。但毕竟现实问题是学生要面对考试，因此，全体授课教师就有必要讨论制定一致认可的原则并严格遵守，方能以此为前提进行内容的扩展。

三、教师备课

有教师认为，融合教学相比以往传统变得随意很多，其实不然。

1．教学内容的准备。传统教学理论课常精心准备，实验课则松懈很多。现在理论与实验融合，绝不是在时间上或内容上的简单加减，不但每一次课都必须按理论课的标准来准备，而且更需要设计。

2．教学内容的实现。例如，一个10分钟的知识点，用时15-20分钟，或者正好相反，不到5分钟就完成了，不论哪种情况，教师都必须及时调整，这既取决于教师对教学内容的熟悉程度、对自己的信心、对课堂的把控能力、与学生的沟通和磨合等，更需要教师充分的备课和预案。

四、授课方式与师资培养

传统理论授课地点在大教室，学生一两百人，教师讲课激情四射。融合后，学生不到五十人，授课地点改在实验室，但由于空间所限，学生座位的设置侧对着讲台，所以，教师经常面对的是学生侧脸，授课提不起精神。

理论和实验融合授课的基本形式是：教师讲解一部分理论知识，学生观察一段时间实验标本，两者相互穿插。但有的教师擅长理论，有的教师喜欢实验，于是，前者可能将理论课扩大，后者可能将实验课脱长。当然，实际授课时应具体问题具体分析，但上述情况仍应尽量避免。

另外，传统一位教师承担的大课内容，在融合后，由于授课轮次的增加，常需要几位教师才能完成，师资培养方面的诸多问题亟需解决。

五、学时与能力培养

学时(见表3)总的趋势是减少，但减少的部分主要是实验，教师亦由此出现两极分化：有的认为学时不够用，很多内容没时间讲，看片子的时间就更少；有的则刚好相反，觉得没有内容可讲，看片子的时间很宽松。简言之，就是面面俱到与提纲挈领之间孰优孰劣，当然不能一言以蔽之，但有一点毋庸置疑，决不能把学生如孩童般对待，一则学生的个人意识增强，开始形成独立的人格；再则学生的各种能力(包括自学)也在提高，因此，教师教给学生的不仅是知识，更是学习的方法、行为的规范。

表3 理论与实验融合前后及融合各阶段的学时变化

六、沟通与合作

融合模式的实现很大程度依赖于教务处(科)对教研室提出要求的支持与采纳，例如，能否依照教研室提出的课时计划排课、融合部分能否均以2学时为一个教学单元、能否按实际授课需要增减课时等。

教研室与实验中心的沟通与合作不但必要而且重要。比如，教师授课时会对教学内容进行临时调整，实验准备要跟着变；教师认为某些标本在数量或质量上出现瑕疵已经不适合教学，实验中心要及时补充或更换；设备的维护与实验室改造(如实验室的布局、无线wifi等)更是需要教研室和实验中心联手与上级主管部门协商等。

七、互动与交流

原本期待在融合课堂上师生间可以有更多的互动，但事与愿违。比如，学生多是盯着电脑或手机，对教师只想闻其声，而教师呢，因为得不到学生的反馈，不但展开教学难度增加，而且由于课堂沉闷而逐渐淡化了授课的热情；观察标本时，学生只关注自己的标本盒，同学之间少有交流；学生很少提问，即使与教师讨论问题时，也常常不希望有第三人在场；班级规模的变小使得学生缺乏大课氛围的熏陶，同时对教师的接触面亦变窄，对其他老师缺乏尊重等。当然，也有教师认为解决方案很多，比如，按点名册提问、随时做个小测验、冻结学生的电脑桌面、适时利用翻转课堂等。虽有些许效果，但多是被动，如何化被动为主动才是关键。

八、兼容其他教改方案

融合课堂的学生人数较少，可控性较强，能较好地融合其他教改方案，如翻转课堂。但要注意的是，第一，由于学生基础尚不扎实，所以不建议多用(2-3个章节足矣)；第二，教师的指导不容忽视，尤其融汇相关学科知识点时；第三，在融合其他教改方案时，事前必须给授课教师以相应的培训。

九、教改的执行力

以循环系统为例，规定2次融合课，有的教师却改成1次理论，1次实验，虽然课时未变，但与改革初衷已背道而驰。再比如，融合课的教学改革本是多学科共同参与，可是中途却有个别教研室因为各种原因退出。这些都与教改的执行力有关。不能说某些个人或教研室的做法一定错误，因为改革过程中出现问题是难免的，但正确的做法是，先不要走极端，大家坐下来共同讨论、完善、坚持对的，纠正错的，否则，既不负责任，亦不利于问题解决。

总之，融合教学不是表面上看到的上课人数少了，上课地点变了，或是更新了众多的教学设备等这样简单，随着改革的展开，还会有更多新问题出现，怎样把学生引领进医学的殿堂，怎样让他们热爱上医学的事业，要思考的还有很多。