不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响

纪秀波，苏久辉

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.大连医科大学第一临床学院，辽宁 大连 116011）

腹腔镜胆囊切除术[1-2]在外科手术中较为常见，但研究表明部分患者特别是老年患者在腹腔镜胆囊切除术后早期容易出现认知功能障碍症状，从而严重影响术后功能恢复[3-5]。因此，为降低术后认知功能障碍的发生选择有效的麻醉药物尤为重要[6-8]。本文研究旨在对比分析不同麻醉药物对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院于2016年7月－2017年7月间收治的行腹腔镜胆囊切除术患者94例，按照随机表法分为A组与B组，各47例。2组性别、年龄、ASA分级等一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1）ASA分级：I～II级；2）年龄24～75岁；3）经医院伦理委员会批准；4）签署知情同意书者。排除标准：1）有颅脑损伤病史、神经精神系统疾病史者；2）术前有认知功能障碍者；3）合并肺、肾、肝等功能严重异常者；4）妊娠期及哺乳期妇女。

1.3 方法 2组于术前给予阿托品（生产单位：青岛金峰制药有限公司；批准文号：国药准字H32020484）0.5 mg肌肉注射，右美托咪定（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090248）0.5 μg/kg泵注，持续10 min。麻醉诱导，给予咪达唑仑（生产单位：浙江九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20113433）1.5 mg静脉注射，芬太尼（生产单位：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H210113508）1.5 μg/kg静脉注射，待患者肌肉松弛后行气管插管，潮气量为10 mL/kg，同时术中血氧饱和度保持在98%以上，麻醉维持，给予右美托咪定0.5 μg/（kg·h）持续泵注。

A组：持续吸入2.0%七氟烷（鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20080681）；B组：持续泵注丙泊酚（西安力邦制药有限公司；国药准字H20123318）0.1 mg/kg·h。2组均于手术结束前5 min停止注入所有药物。

1.4 观察指标 1）观察2组手术前后1、3 d认知功能情况，采用简易智能精神状态量表（MMSE）评价，评分总分为30分，评分越低认知功能障碍越严重；2）观察2组定向力恢复时间、拔管时间及睁眼时间；3）观察2组不同时刻心率（HR）、血氧饱和度变化，包括入室后、插管后、切除中、拔管时。

1.5 统计学方法 研究数据以SPSS 10.0软件处理，采用t检验计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验组内计量资料，采用样本t检验组间计量资料；采用χ2检验计数资料采用率（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术前后1、3 d MMSE评分比较 见表1。

表1 2组手术前后1、3 d MMSE评分比较（x± s ，n = 47） 分

2.2 2组定向力恢复时间、拔管时间及睁眼时间比较 见表2。

表2 2组定向力恢复时间、拔管时间及睁眼时间比较（x± s ，n = 47） min

2.3 2组不同时刻HR和血氧饱和度变化比较 见表3。

表3 2组不同时刻HR和血氧饱和度变化比较（x± s ，n = 47）

3 讨论

术后认知功能改变使得患者生活质量和身心健康受到严重影响，从而增加了术后并发症和病死率[9-11]。随着近年来医学的不断发展，麻醉技术的不断上升及重症监护水平的不断发展，越来越多患者更有机会在麻醉下通过手术治愈疾病[12-16]。故而，研究麻醉实施中药物对患者术后认知功能障碍发生率的影响，选择合适的麻醉药物避免术后认知功能障碍的损害尤为重要。丙泊酚是一种苏醒迅速平稳、持续时间短及起效快的超短效麻醉药物，属高脂溶性，同时是一种几乎不溶于水的静脉麻醉药物，其特点主要为苏醒迅速且平衡。丙泊酚可通过降低外周血管阻力，引起平均动脉压、舒张压和收缩压下降，导致患者循环系统的变化[17-20]。七氟烷是麻醉诱导快且对循环影响较小的一种吸入麻醉药物，对气道刺激小，对HR影响不明显，可松弛气道平滑肌，对患者的血流动力学较为稳定，广泛应用于临床[21-22]。

本文研究结果表明，A组术后1、3 d MMSE评分高于B组，说明七氟烷可降低术后认知功能障碍发生；A组定向力恢复时间、拔管时间及睁眼时间快于B组，说明七氟烷可加快患者定向力恢复，缩短拔管时间及加快睁眼时间；2组入室后、插管后、切除中、拔管时血氧饱和度比较无明显变化，A组拔管时HR较入室后无明显变化，A组插管后、切除中和拔管时HR低于同期B组，说明七氟烷对患者血流动力学较为稳定。

综上所述，七氟烷可降低腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能障碍发生，且对血流动力学影响小，具有重要研究价值。