急性期心脏康复对PCI术后患者运动耐量的影响

张欣颖，蔡 鹤

（吉林大学第一医院，长春 130021）

经皮冠脉支架植入术（PCI）是心血管疾病目前主要的治疗方式，但PCI术后患者仍有较高的死亡率[1]。运动耐量与PCI术后患者的预后有关[2]。急性期心脏康复是目前新兴的心脏治疗方案，除传统药物治疗以外，心脏康复治疗还包括运动处方、药物处方、心理处方、营养处方、戒烟处方。急性期心脏康复治疗可降低心衰患者的病死率、改善心功能[3-4]。急性期心脏康复对PCI术后患者运动耐量的研究鲜有报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选患者为2016年5－8月因急性冠脉综合征就诊于我院行PCI治疗的患者122例，根据其治疗方案的不同，随机分为急性期心脏康复组（CR）患者68例，非急性期心脏康复组（Non-CR）54例。排除心力衰竭、恶性心率失常、室间隔穿孔、贫血、恶性肿瘤、下肢血管疾病、严重膝关节疾病等影响患者运动的严重疾病。2组年龄、性别、病史、心脏并发症、肝肾功能、空腹血糖、血脂等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组之间具有可比性。

1.2 治疗方法 入选患者根据病情均进行常规治疗，拜阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。急性期心脏康复组在常规治疗基础之上进行营养处方、戒烟处方、心理处方、运动处方治疗。运动处方包括床上关节活动、坐位关节活动，5～10 min/次，2次/d；病房内行走、病房外行走（目标心率=基础心率+20），5～10 min/次，2次/d。

1.3 观察方法 对PCI术后患者在出院前进行心肺运动测，比较2组运动耐量差别。

1.4 观察指标 一般资料：年龄、性别、病史、心脏并发症、肝功、肾功、空腹血糖、血脂等；运动耐量（Met值、VO2/Kg）。

1.5 统计学处理 应用IBM SPSS 19.0软件进行统计学分析，不符合正态分布的计量资料应用中位数表示，组间比较应用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2组运动耐量的比较，见表1。

表1 2组运动耐量的比较

3 讨论

本研究结果显示急性期心脏康复可改善PCI术后患者的运动耐量。Yun-Jeng Tsaia 以急性心肌梗死病人为研究对象，同样通过心肺运动检测仪检测手段，研究结果显示，急性心肌梗死48 h内进行早期离床的亚极量运动可显著提高氧的利用效率，提高患者的运动耐量，与本研究结果一致[5]。

心脏康复是目前心血管领域除PCI及药物治疗之外的新兴的治疗方案，是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施。包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。心脏康复包括3个阶段：第1阶段为I期心脏康复（急性期心脏康复），是指急性心肌梗死患者在院内进行亚极量运动、营养管理、宣传教育、戒烟管理、心理疏导等治疗；第2阶段为II期心脏康复，是指出院至3个月的心脏康复；第3阶段为III期心脏康复，是指出院3个月以后的心脏康复。Hou WH研究显示心脏康复可降低冠心病患者的再住院率[6-9]；Mudge AM 以心衰作为研究对象，结果显示心脏康复可改善心衰患者的运动耐量及预后，降低心衰患者再住院率[10-15]；Kimura S研究心脏康复对机体代谢的影响，研究显示心脏康复可减少尿蛋白排泄[16-17]，心脏康复可能通过改善身体整体机能改善患者运动耐量。