水凝胶+高渗盐敷料在手术切口线结异物反应中的应用

高正阳，赵文波，尹兴川

（吉林大学中日联谊医院，长春 130033）

线结作为一种异质体 ，成为潜在的术后排斥反应自然源，可能导致术后结线反应、肉芽肿[1-2]，甚至脓肿形成[3-4]，从而影响手术效果 。线结反应（SR）是一些体质敏感患者术后对缝线产生的排斥反应，在伤口无污染，体内伤口处无炎症的情况下，伤口不能愈合，深处线结向浅层排出，切口红肿破溃，一旦线结排出，伤口逐渐愈合[5]。尤其是比较粗的缝合线所引起的局部排斥反应，常常形成异物肉芽肿性肿块，且由于炎症反复发作使肿块变得更加硬韧，不易消散，容易形成脓肿及慢性窦道[6]。现将高渗盐敷料+水凝胶治疗手术切口线结异物排斥反应的换药体会，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年8月－12月我院换药中心接治线头异物排斥反应患者共21例，男12例，女9例，年龄22～67岁，平均47.6岁。门诊病人20例，住院病人1例（胰头癌患者）。19例为伤口拆线后7 d～3个月，1例为术后未完全拆线，伤口裂开，1例为伤口术后7年。就诊时伤口均已破溃，有脓性分泌物，伤口内为坏死组织，其中15例伤口清洁消毒后可见伤口内缝合线。伤口最小为1 cm×1 cm×5 cm，最大为12 cm×3 cm×3 cm（内缝合线全部漏出）。将21例患者随机分成对照组9例和观察组12例。

1.2 敷料选择 美盐敷料：主要由吸收性聚酯纤维和氯化钠组成，其中28%氯化钠成分可以对伤口的渗液起到强有力的吸收作用，引流效果较好，并且可以有效避免敷料与伤口之间发生粘连，吸附细菌的能力较强，可以有效缓解肉芽水肿[7-8]加速局部伤口愈合，操作方便无异物残留，减少再感染机会。适用于有渗出液的感染伤口及深腔性伤口，同时有引流及自溶性清创的效果。

水凝胶是一种无定形水凝胶，主要成分为林格氏溶液、羧甲基纤维素钠、羧乙基纤维素、甘油和注射水等。它可促进机体快速而温和地清除坏死组织，还可通过伤口表面的湿度来预防结痂形成。水凝胶可使脆弱的肉芽组织保持湿润，允许表皮细胞的移行，帮助创造湿润的伤口愈合环境。且水凝胶不粘连伤口，只需普通的无菌盐水冲洗就能简单的从伤口上去除，而不会损伤到脆弱的肉芽组织和伤口周围皮肤，也不会引起患者的疼痛。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 用碘伏消毒伤口及周围皮肤后，消毒伤口窦道，清除坏死组织后，无菌纱布剪裁伤口窦道大小后浸透碘伏，拧干后填塞伤口，外用无菌纱布覆盖，根据伤口情况每日或隔日换药。

1.3.2 观察组 用0.9%氯化钠溶液棉球彻底擦拭伤口，根据伤口大小、形状裁剪高渗盐敷料引流条填塞入伤口，但不可填入过满，要留有缝隙，达到引流及清除坏死组织的作用。外层敷无菌纱布，最外层用自黏吸收性敷料贴于伤口。根据渗液情况嘱患者1～2 d换药1次，待伤口内缝合线完全清除或者缝合线被完全包裹后，继续使用高渗盐敷料1～2次。伤口渗液转为少量后，使用水凝胶完全填塞伤口，上面覆盖油纱，保持其湿润的环境，外用自粘性敷料固定，根据伤口情况嘱患者4～5 d换药1次。

1.3.3 心理和饮食护理 转移患者的注意力是门诊换药患者疼痛心理护理的有效方法[9]。所以护士应耐心倾听患者主诉和需求，讲解疾病知识及换药方法，介绍成功病例，使其以良好的心态配合治疗。同时，护士在进行各项操作时动作要熟练、正规、有耐心，取得患者的充分信任，帮助患者正确认识疾病，指导患者积极配合，给予患者心理、情绪上的支持，每次换药时对伤口留取影像资料，通过伤口的前后对比向患者反馈伤口逐渐好转的正面信息，以增强其战胜疾病的信心与勇气[10]。在治疗过程中嘱患者避免剧烈活动，减少伤口渗液，饮食尽量多样化，选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，多食新鲜的水果，因为水果中所含的维生素C有利于血管新生，锌可促进伤口愈合[11]。

2 结果

2组换药次数及切口愈合时间比较，见表1。

表1 2组换药次数及切口愈合时间比较

3 体会

高渗盐敷料与水凝胶均属于新型敷料的共性是为伤口提供了湿性的愈合环境，不粘连创面，促进伤口愈合，维持适宜温度，促进肉芽组织生长，维持低氧环境，促进血管及上皮组织的生成[12]。有效沟通与心理疏导对伤口的愈合有一定的积极作用。在治疗过程中，通过语言与非语言的沟通，让患者觉得护士是正直的、可信赖、可以依靠的、能放心让自己托付的人。同时由一名专科护士对患者进行连续性的护理，使病人体会到伤口的治疗取得了连续性，使病人感到被重视、受人尊敬，这种连续性治疗让患者的伤口得到了妥善的处理，护士则可以贯穿始终的了解伤口的进展情况，从而选择合适的敷料。