水胶体敷料联合精密输液器在预防骨科术后静脉炎中的应用

陈 晶，倪晓威，赵文波

（吉林大学中日联谊医院，长春 130033）

静脉输液是临床主要治疗手段之一，在临床疾病的治疗过程中占主要地位，骨科患者术后常需要使用静脉留置针持续输注药液、血液及营养液等，其中也不乏浓度高、刺激性强的液体，如甘露醇、高浓度营养液等，再加上静脉留置针的机械性刺激容易引起静脉炎地发生，这样不仅会给患者带来痛苦，增加住院费用，也会增加护理的工作量，甚至引起医疗纠纷。水胶体敷料透明贴由亲水胶肽微粒的果胶、明胶、羧甲基纤维素等成分混合组成。其中主要成分羧甲基纤维素具有很强的自溶清创能力，可选择性的清除坏死组织，吸收大量的渗出液和有害物质。一次性精密输液器是一种主要用于静脉输液的经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的常见的一次性的医疗耗材，以PVC为原料制作，其选用的滤膜是核孔膜，具有双层过滤介质，纳污能力强、滤孔规则、均匀、过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，对孔径有严格的分级，可以根据临床需要选择合适孔径。我科采用联合应用水胶体敷料及一次性精密输液器在预防静脉炎中取得满意效果[1]，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月－9月在我院骨科术后患者441例，随机分为观察组和对照组，观察组221例，男121例，女100例；平均年龄（53.20±5.50）岁。手背静脉95例，前臂侧静脉96例，前臂掌侧20例。对照组220例，男110例，女100例；平均年龄（51.20±4.50）岁。手背静脉91例，前臂侧静脉90例，前臂掌侧39例。2组性别、年龄、病情、既往病史、血管情况、留置针型号、穿刺部位等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 1）对照组：术后常规使用普通一次性输液器，普通输液器只具有输液功能，国内采用的输液器过滤介质孔径一般为15微米，对直径小于15微米的微粒几乎没有截留作用。2）观察组：术后回到监护室后，立即更换一次性精密输液器，并用留置针贴膜覆盖穿刺点。然后在穿刺点近心端血管正上方部位敷贴水胶体敷料（一般距离穿刺点3～5 cm），保证与皮肤紧密粘贴，中间不能产生气泡。置管期间严密观察，维持敷贴局部皮肤清洁干燥，以避免细菌滋生，及时更换脱落、污染贴膜[2]。

1.2.2 观察指标 观察记录，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、既往史、开始使用时间、所用药物、静脉炎分级。所有患者观察4 d后评价效果。由责任护士负责观察记录。在观察过程中以静脉炎的分级标准作为统计指标。

1.3 静脉炎的分级标准 采用美国输液护理学会2011年修订的《输液护理操作指南》中关于静脉炎标准。0级：无症状；1级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛；2级：穿刺部位出现红斑及疼痛，和或水肿；3级：穿刺部位疼痛及出现红斑、形成条状痕或纹、可触及的静脉索；4级：穿刺部位疼痛及出现红斑、形成条状痕或纹、可触及的静脉索长度大于1英寸、化脓性引流[3]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件统计处理，采用c2检验进行统计分析。

2 结果

2组静脉炎发生率比较 见表1。

表1 2组静脉炎发生率比较 例

3 讨论

静脉炎一般分为化学性、感染性、机械性、血栓性等[4]，其中化学性静脉炎是由于药物刺激性和毒性、PH值和渗透压高于或低于正常值，药物稀释不充分，输液微粒和留置针对血管内皮机械刺激所致，是静脉输液的主要合并症之一，最常见为高浓度药液、高渗溶液、各种抗生素溶液、中药制剂等，在受注射的浅静脉内膜上引起化学性刺激，造成广泛性的损伤，往往累及受输液的整条浅静脉，终止于近侧浅静脉与深静脉汇合处。水胶体敷料可保持皮肤局部温度在37℃左右，有利于组织细胞的分裂、增殖，使组织再生和修复过程中能顺利进行。水胶体敷料是闭合性敷料，在局部可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环加速，加速炎症消退，减轻疼痛。此水胶体敷料是半透明膜，易于观察，弹性好，不影响关节肢体活动，透气不透水，可以阻挡外界微生物侵入皮肤，减少穿刺点污染的机会。又因其具有良好的黏性、弹性，构成良好的保护环境，可以有效的对抗局部皮肤活动时的牵拉和机械刺激，减轻穿刺部位的机械损伤。水胶体敷料是高分子聚合体，可以吸收渗液保持穿刺点局部干燥，减少细菌生长，避免感染[5-8]。

有研究表明[9]，微粒与静脉炎有直接的关系,如静脉输注甘露醇引起静脉炎的主要原因是微粒因素，由于甘露醇药物浓度高且输液速度快，微粒在短时间内进入静脉，可随血液循环引起血管内皮损伤，管壁不光滑，引起血小板的黏附，从而引起血栓，造成局部静脉堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症，局部给氧不足，产生静脉炎。而一次性精密输液器都安装有终端过滤器，用的是5 μm孔径的过滤介质，可直接截留5 μm以上的微粒[10]，微粒过滤率高达95%，大大提高了输液的纯度，减少微粒在血管内沉积以及对血管的刺激，从而降低穿刺部位疼痛及减少静脉炎的发生，达到了安全输液的目的[11]。

本研究显示使用水胶体敷料联合精密输液器使用可以明显地降低静脉炎的发生率[12]，对于骨科术后的患者而言，有效地预防静脉炎的发生，可以减少静脉穿刺的次数，减轻患者的痛苦；对于骨科医护人员而言，低静脉炎发生率也在一定程度上减少了护理工作量，避免医患纠纷的发生。