“医护一体化”对肿瘤患者PICC置管率及居家维护依从性的影响

魏 敏，王艳军，吕春香，李 冬，于 伟

（吉林大学第二医院，长春 130041）

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是通过外周静脉穿刺，将导管送入中心静脉的一种方法，导管末端到达上腔静脉下1/3近右心房处[1]。PICC适用于需长期反复输液的患者，最初应用于静脉营养患者，并逐渐应用于重症监护患者、儿童及化疗患者[2]。能够减少反复穿刺，避免化疗药物对外周静脉的刺激，有效保护外周静脉。传统护理模式中医生与护士分别与患者沟通，病人需要化疗，责任护士只能在医生下达医嘱后知晓，护士向其介绍PICC相关知识，患者对护士不信任，很多患者拒绝置管，导致 PICC 置管依从性比较低[3]。医护一体化模式属于一种医护之间协作的护理模式[4-5]，美国护理协会将“医护一体化”定义为：医生与护士在临床工作中的共同合作过程。在这个过程中医护相互协助、相互促进、合理分工，提高病人安全和健康保健的实施[6]。本研究将“医护一体化”合作模式应用于妇科肿瘤患者化疗药物给药途径的健康宣教，科室成立医护合作小组，主管医生和责任护士在病人入院到出院期间共同对病人进行评估、查房、病例讨论、为病人制订相应的治疗护理计划、提供个性化宣教。“医护一体化”合作模式能够有效的提升医疗护理工作质量[7]。2017年1月－ 10 月，我们采取“医护一体化”模式对妇科肿瘤行首次化疗80例患者进行管理，患者PICC置管率及居家维护依从性明显提高，带管期间并发症的发生率明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月－10月住院治疗的妇科肿瘤首次化疗患者160例，随机分为观察组和对照组，各80例。2组在性别、年龄、文化程度、用药等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 根据科室实际情况，成立2个医护合作小组，将责任护士和医疗组绑定，A小组成员由4名医生、2名责任护士及1名PICC专科护士组成，4名医生包括1名教授、1名副教授、2名住院医生，B小组成员由6名医生、3名责任护士及1名PICC专科护士组成，6名医生包括1名教授、1名副教授、4名住院医生。护士长对2组工作质量进行质控。对照组采用常规护理：1）医生下达化疗医嘱后，办公室护士执行医嘱后告知责任护士，由责任护士向患者介绍PICC相关知识，建议患者置管，患者同意后签订PICC 置管知情同意书。2）由PICC专科护士置管，责任护士负责日常维护及宣教。3）患者出院后由责任护士对患者进行常规出院宣教。观察组采用“医护一体化”模式： 1）医护合作小组每周五开展业务学习，互相沟通，共同对患者进行评估，制定诊疗计划，对患者讲解化疗药物对静脉的损害，建议患者使用中心静脉给药，保护患者的外周静脉。2）医疗合作小组每日对所管患者共同查房，责任护士与主管医生加强沟通，及时掌握患者的病情及诊疗方案等情况，医护合作共同告知患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），经中心静脉输入化疗药物重要性，详细向患者介绍PICC 相关知识，取得患者配合，签PICC置入知情同意书，由PICC专科护士为患者置管。3）患者置管后，由医护合作小组成员共同评估，制定维护计划，由PICC专科护士进行维护并详细记录。4）护士长定期进行质量检查及记录，合作小组定期开展PICC质量管理会议，医护人员共同对患者进行PICC穿刺点观察及日常维护的宣教。5）化疗间歇期PICC居家维护指导，患者化疗结束出院，责任护士宣教居家维护要点及日常活动注意事项，定期电话联系患者按期回院进行维护。

1.3 评价标准 统计2组PICC置管率、居家维护配合率及并发症发生率。

1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 18.0软件，进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组PICC置管率、居家维护配合情况比较 见表1。

表1 2组PICC置管率、居家维护配合情况比较（n = 80） 例

2.2 2组患者带管期间并发症发生情况比较 见表2。

表2 2组并发症发生情况比较（n = 80） 例

3 讨论

在临床工作中，医护关系倾向于医生主导护士从属的模式，护理人员在工作中处于从属地位[8]。护士在医生开具化疗医嘱后，向患者介绍PICC相关知识，大多数患者对护士不信任，拒绝置管。化疗患者是否选择中心静脉给药，是否选择PICC置管，患者更倾向于听从医生的建议，PICC是完全由护士独立操作的技术，由医护合作小组向患者介绍PICC相关知识，使患者对PICC更加了解，从而选择置管，提高临床置管率，减少对外周静脉的损害。通过“医护一体化”模式对妇科肿瘤化疗病人进行管理，PICC置管率明显提高，从而保证化疗患者的用药安全，减少对外周静脉的损害，减少反复穿刺给病人带来的痛苦，减少护士的工作量。“医护一体化”模式打破了传统医护与患者之间工作模式，采用了医、护、患三位一体的工作模式，医护合作小组共同评估病人、制定诊疗计划、查房，责任护士与主管医生加强沟通，及时掌握患者的病情及诊疗方案等情况，为患者选择最佳的给药途径，共同向患者进行PICC相关知识的宣教，提高患者置管的依从性[9]。

PICC留置期间，患者及家属对管道维护重要性的认识与态度非常重要。“医护一体化”采用了医、护、患三位一体的工作模式，PICC置管后，责任医生、责任护士共同查房，观察病人穿刺部位，第一时间了解带管情况，指导患者按时维护，及时电话、微信随访，了解出院后情况，患者能够更好对出院后延续护理进行配合，按医嘱要求完成居家维护，保持穿刺部位整洁、无渗血、渗液、贴膜无卷边过期现象，减少带管期间并发症的发生率。

通过“医护一体化”模式对妇科肿瘤患者进行管理，既能充分发挥医生的权威性，提高了患者对PICC技术的接受，提高居家维护的依从性，减少置管后并发症的发生率；又能将专科护士的技能得到发挥，提高PICC置管率，减少化疗对血管造成的损害，保护了病人的外周静脉，提高了患者的生存质量[10]。由医护共同向患者介绍治疗方案及PICC技术，患者更容易接受。“医护一体化”模式有效地提高妇科肿瘤患者PICC置管率及居家维护依从性，减少了患者因化疗对外周静脉造成的损害及药物外渗，减少置管后并发症的发生率，从而避免了不必要的医疗纠纷，提高了临床护理工作质量。