脾脏硬化性血管瘤样结节性转化1例

闫育喜，叶建军，牛娟琴，岳丽娜

(兰州总医院影像诊断中心，甘肃 兰州 730050)

图1 SANT的CT表现 A.平扫示脾脏实质内孤立性类圆形低密度灶，边界清晰，内部密度欠均匀，其内见多发点状钙化灶； B.增强动脉期病灶内可见多发斑片状强化； C.增强延迟期病灶内呈“辐轮状”强化 图2 病理图(HE,×100)

患者女，52岁，无明显诱因上腹胀痛2个月。查体：右上腹轻压痛，腹平软。实验室检查未见明显异常。CT：平扫示脾脏实质内类圆形低密度影，约4.2 cm×5.0 cm，边界清晰，内部密度欠均匀，CT值约32～44 HU，内见多发点状钙化灶(图1A)；增强扫描动脉期病灶见多发斑片状轻中度强化，CT值约43～57 HU(图1B)，静脉期呈渐进性强化，CT值54～65 HU，延迟期病灶进一步向心性强化，呈“轮辐状”，CT值63～78 HU(图1C)，CT初步诊断为泡状棘球蚴。行腹腔镜下脾脏切除术。术后病理：光镜下见脾内多发血管瘤样结节，周围围绕致密纤维组织(图2)。免疫组化：CD34(+)，CD31(+)，SMA(+)。病理诊断：脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation， SANT)。

讨论SANT是罕见的脾脏良性血管瘤样病变，发病机制尚不明确，可发生于各年龄段，中老年女性多见，临床可表现为上腹不适、低热等，部分患者为体检或影像学检查时偶然发现。SANT多为单发，多发者少见，CT平扫病灶呈类圆形稍低密度肿块，边界清晰，边缘浅分叶状，无包膜，内部可见多发点状钙化；增强扫描动脉期病灶边缘呈轻中度强化，静脉期及延迟期呈向心性强化，可见“星芒征”或“辐轮征”。MR一般表现为平扫T1WI等或稍低信号、T2WI相对脾脏实质呈稍低信号，信号不均匀，DWI呈低信号，病灶内可见出血，无坏死、囊变。多发点状钙化及CT增强扫描呈“星芒征”或“辐轮征”具有一定特征性，有助于诊断SANT。SANT需与脾脏血管瘤、错构瘤、窦岸细胞血管瘤等鉴别：①脾脏血管瘤，CT平扫表现为圆形或类圆形低密度影，增强扫描呈渐进性强化，较大者中央可见纤维瘢痕形成，其强化程度高于SANT，门静脉及延迟期病灶填充范围较SANT均匀；②脾脏错构瘤，CT平扫可见脂肪样密度，为错构瘤的特征性表现，而SANT无脂肪成分；③脾窦岸细胞血管瘤，常表现为脾脏多发低或等密度结节，呈延迟强化，动脉期显示病灶较清楚，门静脉及延迟期病灶呈等密度改变，而SANT通常单发，有助于鉴别。SANT最终确诊仍需依靠病理学检查。