青少年肺隔离症1例

郑伟坤，吕国荣,2

(1.福建医科大学附属第二医院超声科，福建 泉州 362000； 2.泉州医学高等专科学校，福建 泉州 362000)

图1 肺隔离症 A.胸部CT平扫； B.胸部增强CT； C.CDFI图像，箭示右侧胸腔病灶内供血动脉； D.病理图(HE,×100)

患儿女，14岁，主因“反复咳嗽、咳痰3个月”入院。查体：右下肺呼吸音低，余未见异常。胸部CT平扫示右下肺后基底段斑片状密度增高影，紧贴胸膜，其内可见气液平面(图1A)。胸部增强CT示右下肺病灶呈不均匀部分强化，其内见血管影，供血动脉来源于降主动脉(图1B)。超声提示右侧胸腔近背侧胸壁处混合性回声，其内可见来源于病灶深方的血流信号(图1C)。超声引导下右肺穿刺活检病理示纤维组织中散在肺泡管样结构，肺泡腔内见泡沫样组织细胞，间质大量炎细胞浸润，考虑先天性囊性腺瘤样畸形。临床诊断：右下肺隔离肺合并感染。行胸腔镜下右下肺叶切除术，术中见右下肺叶基底段供血动脉发自降主动脉。切除右肺下叶，切开切除标本，见大量黄色

脓性分泌物流出。术后病理诊断：肺组织慢性炎症细胞浸润，细支气管囊性扩张，血管壁增厚，血管闭塞改变明显，符合叶内型肺隔离症(图1D)。

讨论肺隔离症是一种与先天性血管发育异常相关的罕见胚胎发育缺陷，根据有无独立的胸膜包裹可分为叶内型和叶外型，叶内型约占75%～93%，叶外型相对少见。本例为叶内型肺隔离症。叶内型肺隔离症患者常合并肺部感染，临床表现为反复咳嗽、咳痰、胸痛等症状；而叶外型通常无症状，多为体检偶然发现，且常被误诊为肺癌。CDFI可显示病灶的供血动脉来源，对诊断胎儿肺隔离症具有重要意义。超声诊断儿童及成人肺隔离症价值有限，但对靠近膈肌或胸壁的病灶，超声仍可提供重要的诊断依据。肺隔离症首选胸腔镜手术治疗，但术中存在致命性供血动脉损伤的风险；术前CTA、MRA可显示供血动脉数量、起源及走行，有助于降低手术风险。