激活质量升级密码

在医疗质量管理升级的道路上，各家医院管理者各显神通，用最科学的方式激活了质量迭代更新的密码。

祝益民 湖南省人民医院院长

陈克敏 上海市放射质控中心主任

倪型灏 浙江省临床病理质控中心常务副主任

全宇 中国医科大学附属盛京医院计算机中心主任

谢震中 中国平安医疗AI平台总经理

质量是企业的生命，质量管理是企业管理的纲要。健康所系、性命相托，对于以人为本、科学严谨的医学而言，质量管理不仅是医院现代化管理的核心，更是医院赖以生存和发展的基础。所以，加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是当今医院面临的首要任务。

2018年6月9日，第六届中国市县医院论坛主题专场——“数字激活：医疗质量管理迭代密码”在珠海召开，湖南省人民医院院长祝益民、上海市放射质控中心主任陈克敏、浙江省临床病理质控中心常务副主任倪型灏、中国医科大学附属盛京医院计算机中心主任全宇、中国平安医疗AI平台总经理谢震中等嘉宾，与现场百余名观众分享了医疗质量管理方面的心得和经验。平安科技（深圳）有限公司是本场独家支持单位。

祝益民：构建TCC全面质量管理体系

自2016年与原湖南省马王堆医院合并至今，湖南省人民医院已经逐步形成一院四区的宏大规模。摊子大了自然管理难度也更大，如何管好这样一家省政府直属最大的三级甲等综合医院呢？祝益民认为，一个患者投诉就会导致其周边24个人对医院不满；一个患者告状，最少会让医院的发展减慢三个月。所以，建立医院全面质量管理体系势在必行。

湖南省人民医院的质量管理以提高满意度为目标，强调医疗质量的可比性和公开性，包括技术、流程、费用、服务、人文、环境等诸多方面。祝益民介绍，除了传统的质控方法外，医院最近还在国内创建TCC全面质量管理体系。TCC是指T-培训（internal training）、C-控制（internal controls）、C-审核（internal check），是以强化内部内涵建设，以内部培训为基础，以内部控制为核心，以内部审核为目标。

在培训方面，通过构建内部培训体系，对全体在职在岗员工通过各种方式、手段使其在知识、技能、态度等诸多方面有所改进，达到预期标准的过程。其中包括三类：院级培训是针对全院职工、需要全员知晓的培训，如人文教育、员工素养培训、制度与文件培训等；部门培训指职能部门针对特定人群的培训，如人力资源部组织的新员工培训、护理部组织的规培护士培训等；科内培训指科室内部组织的每周一次制度、人文和业务学习，以及大科内部组织的专科培训。

在控制方面，医院为了保证业务运营过程中的经济性、效率性和效果性，在单位内部采取了自我调整、约束、规划、评价和控制等一系列方法、手段与措施。例如，制定和完善相关文件、制度，做到做事有细则、检查有标准、处罚有依据，同时，依据安全目标，实行不良事件报告和死亡病历管理。

在审核方面，医院审核的对象是内部的管理体系，验证组织的管理体系是否持续满足规定的要求且正常运行。具体内容包括制定计划和愿景，文件和制度的执行情况，结果的评价和分析，在监督中持续改进。审核是一个系统的、独立的并形成文件的过程，因而审核实施应予以策划和管理。

祝益民强调，质量发展的过程是不断完善的过程，医院要有自己的质量体系，不断改善工作，要以患者的满意度为基础来评价体系的科学性和完整性。在制定政策、制度、流程等各个方面既要有技术导向也要有质量导向，更重要的是服务导向，树立“服务至上”的理念，成就医院内涵建设和实力、影响力的品牌，增强医院在区域内的影响力，实现“三湘医疗航母”的愿景。

陈克敏：AI是质控的有效途径

医疗质量控制对于医院来说，有利于提高服务水平与知名度，有利于医保合理控费；对于患者来说，在避免过度医疗、实现精准医疗的同时，保障患者安全；对于医生来说，有利于提高其专业素养和技术水平。

近年来，伴随着数字化医学影像技术迅猛发展，超声、介入、放射等学科已经成为整个健康医疗保健的重要公共学科，同时，也对传统的影像和放射质控管理模式提出挑战，并为云计算、区块链、人工智能等技术在放射质控领域的应用与发展，提出了新的要求。

陈克敏举例道，在CT检查中，肿瘤的大小可谓至关重要，差之毫厘，都有可能会给患者心理造成巨大负担。为此，医院应该成立质控中心，包含科室质控组、亚专业组、质控员三级质控组织，并编写放射质控手册，应涵盖14项规章制度、9项操作常规、16项质控标准、PACS/RIS系统质控、各类人员岗位职责和诊断报告书写要求规定。

对于质控管理体系的构建，陈克敏认为，基本框架包括7个部分：管理文档内容的制定、质控标准的制定、督查内容和评分标准的确定、开展现场督查、结果汇总并分析整改、持续改进和修改标准、落实上级其他任务。对于放射质控来说，有5个方面的难点，分别是质控涉及面广、质控标准多且不统一、传统质控工作流程中普遍存在的问题、缺乏对“人”的质控、质控标准方面的问题。在实际操作中，影像科质控要遵循全员参与的原则，通过定期自查，针对出现的问题反复整改和持续改进，并基于事实进行决策和奖惩。

陈克敏表示，《“健康中国2030”规划纲要》《新一代人工智能发展规划》等一系列国家政策的出台，对智慧医疗发展提出了明确要求。其实，质控与AI的契合点很多，例如统一数据标准与应用规范、使应用场景切实可行、数据统计分析与再利用等。因此，利用人工智能、云计算、大数据分析等先进的信息技术，来帮助质控中心简化评审流程、提高效率、快速建立标准、实现自动化作业等，是质量提升的有效途径。

例如，上海市放射诊断质量控制中心为顺应“互联网+医疗”的发展趋势，提出基于人工智能、大数据、云计算、医疗IT等前沿技术的“云质控”创新理念，致力于开创符合时代要求的质控新模式。“云质控”包括：建设标准规范化的质控AI云平台；实现质控工作的数字化、网络化、科学化；精细化与智能化管理；建立质控大数据中心与AI学习库；等等。

通过“云质控”，保障了放射和影像学科质控全流程的真实性和客观公平性，强化了质控中心与各医疗机构的工作联动，实现了放射质控资源优化配置。

倪型灏：开启病理质控新探索

浙江省临床病理质控中心于1989年经原浙江省卫生厅批准成立，是国内最早的省级医疗质量评价机构，隶属于浙江省医疗质量管理委员会，挂靠于浙江省肿瘤医院。中心主要部门包括专家委员会、省级病理诊断及技术培训基地(13个)、疑难病理专家会诊组、病理技术指导组、原国家卫生计生委省级病理远程会诊中心，等等。

倪型灏介绍，近年来，该中心利用信息化手段，开启了病理质控的新探索，2016年，中心被浙江省卫生计生委医政医管处、省质评办授予“年度省级优秀质控中心”的称号。

例如，中心制定并完善了病理专业质量控制指标，以网络平台定期上报形式对各级医疗单位病理科质量进行实时监督；持久开展病理信息网络直报工作，加强直报管理员的培训与交流；监督和指导“浙江省远程病理会诊中心”服务平台稳步运行，以实现优质资源共享和优势互补，促进医疗服务和医疗协作一体化。

倪型灏表示，中心除了对病理进行质控外，还承担了调研的工作，利用信息化手段，在调研中发现了不少问题：一是病理专业人才断层，学科缺编严重；二是不同地区、不同级别医院病理学科建设水平差距较大，尤其是县级市及以下基层单位病理设备设施简陋；三是基层单位病理专业人员技术能力缺陷，整体素质亟须提高；四是专业顶层设计欠缺，发展不平稳；五是数字切片普及不够，信息化管理手段有待进一步提高。因此，优质资源的下沉，医联体、专科联盟和区域病理中心的建设，以及新技术的创新引进，是切实改变现阶段县市级医疗机构病理现状所需要的。

尽管借助远程会诊，可解决部分基本医院的病理问题，但在倪型灏看来，病理人工智能方面尚存在不少问题。例如，前期需要在设备、系统、人才等方面高投入；数字化病理缺少行业标准，数字切片扫描仪规格不一、质量参差不齐；玻片大数据的储存分析尚不足、数量少；病理需要集组织学、细胞学、免疫学多维度综合判断，所以AI诊断难度高；组织学形态难量化，以及有经验的病理医师数量不足；等等。

为此，倪型灏提出了病理质控的5条建议：一是建立完善病理质控网站，增加医生个人移动端应用；二是建立病理图像的数字化以及云端存储大数据库，促进病理培训；三是应用病理AI技术，建立智能辅助诊断系统；四是依托云平台，开展远程会诊和术中快速诊断、专家疑难会诊等；五是建立区域性病理中心及病理医联体，助力分级诊疗政策落实。

全宇：信息安全重于泰山

信息化质控措施可以为医院管理带来三方面效果：首先是主观质量，客观管理；其次是分析“过去”的病历，提高“现在”的质量；再次是质量数字化，为医院医疗安全提供保障。

中国医科大学附属盛京医院早在1998年就开始探索信息化应用，先后经历了基于信息化的两个院区一体化管理；HIS、LIS、PACS上线；信息系统全面替换升级；通过国内电子病历7级、互联互通4级认证等重要发展阶段。在发展过程中，医院始终坚持“信息安全：100-1=0”的理念，时刻把信息安全放在首位。

全宇认为，基于信息化的医疗安全体现在面向患者的安全（病历、医嘱、收费等）、面向管理的安全（院感、质控等）、面向环节的安全（门诊出诊纪律、首台手术开台时间等）、面向支撑的安全（消毒供应、药品等）、面向流程的安全（围手术期、用血闭环等）、面向医护人员行为的安全（大处方、临床路径、高值耗材等）。

基于信息化，医院管理者可以轻松实现对医务人员、医疗业务、气体环节、后勤能源、耗材维修等方面的控制，但是，医疗信息化却面临不少难题。例如，信息化出现问题如何保障医疗安全，信息化数据如何能够安全使用，在信息系统监控之外的安全风险如何获取，等等。

据全宇介绍，中国医科大学附属盛京医院以管理节点作为质控节点，将安全节点植入医疗流程中，使质量控制节点实现了数字安全管理。具体体现在5个方面：一是保证未被非法篡改传输过程中数据是完整的；二是保证信息内容真实性；三是加强保密，信息内容不被授权人以外的人知悉；四是将数据加密，防止敏感信息流出；五是提升信息系统软硬件持续服务能力。

值得一提的是，医院专门设计了一套信息化系统的准入机制，为医疗大数据筑起了一面结实的防火墙。

在有限终端准入方面，通过交换机的ipmac-switchport三方绑定实现准入；在无线终端准入方面，通过RADIUS认证服务绑定无线设备mac地址赋予不同网络访问权限；在VPN准入控制方面，VPN用户名密码捆绑物理设备特征码，实现一机一账号准入规则；在区域互访控制方面，对不同安全区域的互访通过防火墙规则设置访问控制。

“安全是生产的车轮，在信息化建设道路上，不仅要有‘备’无患，而且要‘备’加关注，因此，大家一定要记住备份数据。”全宇最后提醒道。

谢震中：平安AI助力中国医疗

近年来，在国家、国情、技术、设备、HIT等因素的驱动下，我国医疗AI得到了高速发展，现阶段，人工智能技术的计算智能、感知智能和认知智能，已被应用于各个医疗健康领域，如基因测序、药物发现、疾病预测、精准医疗，等等。

然而，由于市场上智能医疗企业鱼龙混杂，导致我国医疗AI目前存在信息安全、医学伦理、隐私保护、商业模式、技术人才等诸多问题。如何才算得上是一家“靠谱”的智能医疗企业呢？谢震中认为，高端人才技术、雄厚资金、大数据和多场景是“靠谱”企业的基本要素。

据了解，平安科技有来自哈佛、IBM等单位的500多个科学家，平安医疗AI平台以“智能+金融+医疗健康大数据”打造了平安脑智能引擎，以六大亮点助推中国医疗事业的发展：一是医疗征信辅助平台，用来防范号贩子和医闹；二是流畅快捷、安全可靠；三是疾病预测实现健康、控费用两大诉求；四是应用关系网络识别个人层面难以识别的行为模式，如医保欺诈识别；五是声纹实现医疗反欺诈；六是拥有智能筛查功能，针对疑难杂症，还可与专家进行远程互动，得到会诊结果。

例如，平安AI智能筛查在呼吸科的应用就取得了良好的效果。调查资料显示，几厘米之内的小结节，基层医生漏诊率竟然高达50%左右，这是非常可怕的事情。目前，平安对接了云南、贵州、湖南等地1000多家基层医疗机构，帮助其建立了可控高效的信息化系统，每天通过AI对呼吸患者进行智能筛查，极大减少了基层医疗机构的漏诊率，保证了患者的安全，受到了基层医务人员的一致好评。

与会嘉宾表示，平安科技对医疗机构的价值，体现在提升诊疗效率、提高医疗质量、降低运营成本、改善医患关系、增强随访能力等方面，而对于居民健康的价值，体现在智能家庭医生、智能分诊导诊、智能疾病预防、个性化精准诊疗等方面，平安医疗AI平台真正助推了中国医疗的发展。